Régénératif vs thérapeutique : un laser est un laser, n'est-ce pas ?
Sur le marché vétérinaire équin, où les pathologies sont profondes, les temps de guérison plus longs et les patients plus coûteux, la pression est forte pour une prise en charge plus rapide. Sur le marché du laser, plusieurs prétendent offrir des solutions miracles, mais ces systèmes présentent une grande variété de paramètres et de mécanismes. Dans cet article, nous examinerons les principales différences…
- Stimulation thérapeutique
- Guérison régénératrice
- La différence clinique, et
- Le seuil entre les deux
Thérapie au laser
En résumé, la lumière, quelle que soit la structure de l'impulsion, accomplit trois fonctions principales. Premièrement, elle interagit avec l'eau du corps pour créer des gradients de pression qui stimulent la circulation sanguine capillaire et améliorent la perfusion sanguine dans les tissus. Deuxièmement, il interagit avec l’hémoglobine pour augmenter la quantité d’oxygénation localisée du tissu. Et enfin, il interagit avec les mitochondries des cellules pour améliorer l’efficacité avec laquelle les cellules créent et utilisent l’énergie chimique. L’ensemble de ces éléments produit un effet général de stimulation du corps pour qu’il fonctionne exactement comme il le fait naturellement, mais plus rapidement et plus efficacement.
Il s'agit d'une thérapie laser efficace pour toute pathologie qui s'améliorerait naturellement avec un repos suffisant, une alimentation adaptée et suffisamment de temps. Il s'agit principalement des entorses, des foulures, des contusions et parfois même de certains syndromes douloureux chroniques.
Thérapie laser régénérative (RLT)
Il existe cependant un autre phénomène en jeu, lié à la structure d'une impulsion lumineuse. Lorsque la lumière n'est pas pulsée, ou l'est sur une échelle de temps relativement longue, Les cellules qui absorbent la lumière se dilatent et se contractent doucement. Cependant, si l'impulsion est plus courte que le temps de relaxation thermique de la cellule, L'expansion/contraction rapide crée alors une onde de choc. On parle alors d'onde photoacoustique, car la lumière induit l'onde sonore. La particularité de ces ondes est qu'elles sont produites de manière isotrope (dans toutes les directions) à partir du site d'absorption.
Comme vous le savez grâce à l'échographie, ces ondes se propagent très loin dans les tissus, bien plus loin que la lumière. Il existe d'ailleurs un domaine d'imagerie appelé imagerie photoacoustique (PAI) qui utilise des impulsions courtes et de faible énergie pour visualiser les tissus et même mesurer les différences d'oxygénation. Mais, tout comme il existe une différence entre l'échographie diagnostique et la thérapie par ondes de choc, ces faibles impulsions suffisent à former une image, mais pas à exercer une action thérapeutique significative.
Avec plus d'énergie par impulsion, MAIS toujours dans la structure d'une impulsion courte, les répercussions sont très intéressantes. Le tendon est composé de fibres parfaitement alignées. Et dans ce tissu se trouve la matrice extracellulaire. Cette matrice contient, entre autres, des facteurs de croissance. Dans les tissus sains, des processus intracellulaires sécrètent des enzymes qui initient la libération de ces facteurs de croissance de la matrice vers les tissus, favorisant ainsi le maintien et la réparation de la santé. Dans les tissus endommagés, ces cellules sont inactives et ne produisent donc pas la chimie nécessaire à la libération des facteurs de croissance.
Et ces molécules n'absorbent pas la lumière ; aucune luminothérapie ne peut donc les libérer. Cela entraîne des cicatrices à long terme et une hypoxie au niveau de la lésion, qui ne s'améliore pas.
Mais une onde acoustique suffisamment puissante modulera la matrice au point de libérer littéralement ces facteurs de croissance. Ce faisant, ces derniers s'infiltreront dans les tissus et initialiseront les mécanismes de repousse et de réparation qui, autrement, n'auraient pas eu lieu.
Il s’agit d’une technologie de thérapie laser régénérative (RLT). En scannant le tendon avec un laser à impulsions très courtes mais à haute énergie, vous créez en continu des ondes acoustiques qui se propagent dans toutes les directions à travers le tissu, libérant ainsi des facteurs de croissance. Contrairement à la thérapie par ondes de choc extracorporelles, qui produit les ondes à l'extérieur du corps (extracorporellement) et, lorsqu'elles sont couplées à la peau, se propagent uniquement vers l'avant. Avec la thérapie laser régénérative, la lumière pénètre le tissu, puis crée l'onde de choc à partir de l'intérieur du tissu, qui se propage dans toutes les directions.
La différence clinique
La technologie RLT élargit le champ des traitements aux pathologies les plus sévères, notamment au niveau des ligaments et des tendons des chevaux de compétition. Les blessures qui entraînent naturellement des cicatrices, compromettant à terme l'élasticité du tendon/ligament, peuvent désormais être traitées dès leur apparition. L'exposition des cellules aux facteurs de croissance plus tôt dans le processus de cicatrisation (dans des situations où elles ne le seraient pas autrement, par nécrose, hypoxie ou manque de circulation sanguine) permet de moduler la conversion des différents types de collagène et d'atténuer la formation de cicatrices.
Le seuil entre les deux
Pour donner une idée de ce domaine, la figure illustre la « fenêtre régénérative » en termes de largeur d'impulsion et d'énergie par impulsion. Pour tirer pleinement parti de la thérapie photoacoustique régénérative, l'impulsion doit être suffisamment courte pour générer l'onde photoacoustique, mais aussi contenir suffisamment d'énergie pour avoir un impact thérapeutique (et non simplement diagnostique).
Les lasers pour petits animaux fournissent beaucoup d’énergie, mais sous forme d’impulsions trop longues pour générer l’effet photoacoustique.
D'autres lasers Nd:YAG à commutation Q ont des impulsions très courtes et produisent donc des ondes photoacoustiques, mais pas avec une intensité suffisante pour avoir un impact thérapeutique.
Ainsi, la luminothérapie utilise la lumière pour améliorer le métabolisme cellulaire et force le corps à exécuter ses mécanismes naturels plus efficacement. La thérapie laser régénérative module la matrice extracellulaire, libérant des facteurs de croissance, augmentant la perméabilité des cellules à les recevoir, stimulant ainsi le tissu à se réaligner et à se revitaliser à des moments où il ne l'aurait pas fait naturellement.
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