Laboratoire de connaissances

Bienvenue dans Tales from the Lab, où un vétérinaire toujours optimiste et un technicien légèrement sarcastique divertissent les auditeurs avec des histoires vraies et des récits fantaisistes autour des diagnostics en laboratoire.

Les noms ont été changés pour protéger l’anonymat des personnes concernées, mais les travaux de laboratoire sont réels.

Vous pouvez écouter cette émission pendant votre pause déjeuner, dans les transports ou lorsque vous vous cachez de vos enfants dans la salle de bain.

À chaque épisode, nous espérons vous rendre un peu plus intelligent, un peu plus brillant et vous donner le sentiment d’être plus compétent dans le laboratoire.

Bienvenue dans l’épisode d’aujourd’hui de Tales from the Lab. L’or liquide.

Non. Bonjour et bienvenue. Je m’appelle Jessica. Et moi, c’est Holly, et vous écoutez Tales from the Lab. J’ai vécu une expérience intéressante il y a deux jours.

Racontez-nous.

Donc, moi. Trois chiens. Vous savez, je vis dans une région assez rurale,

alors je promène les chiens dans ce champ où j’ai le droit de passer pour ne pas me faire renverser par une voiture. Et, vous savez, nous marchons tranquillement, et tout à coup, tout le monde est en alerte, et je commence à entendre des bruits d’oiseaux.

Mais on ne les voit pas.

Je ne les vois pas. Nous montons donc une petite colline.

D’accord.

J’entends quelque chose au sommet de la colline, et les chiens sont manifestement excités. J’ai donc le choix entre continuer ou faire demi-tour.

Je décide donc de continuer. Et j’arrive au sommet de la colline où se trouve un troupeau d’environ 25 pintades. Je suis terrifié.

Les poulets ne me dérangent pas, mais les pintades me terrifient. Elles sont méchantes.

Vraiment ?

Oui. Elles sont très en colère contre nous tous. Et les chiens tirent sur leur laisse et aboient. J’ai trois chiens et ma peur des pintades. Elles se mettent à courir vers nous, comme si elles voulaient s’en prendre aux chiens et à moi.

Vers les chiens et moi. Alors je me retourne, je descends la colline en courant avec les chiens pour m’éloigner de ce troupeau de pintades. Maintenant, je suis terrifié. Je ne sais pas d’où elles viennent.

Vraiment, je ne sais pas. Je ne sais pas d’où elles viennent. Maintenant, j’ai peur de traverser ce champ. Alors maintenant, chaque fois que j’arrive en bas de cette colline, je fais demi-tour et je rentre chez moi.

Je pense que souvent, les histoires que nous partageons concernent des animaux malades qui arrivent à la clinique, avec des interventions, des fluides et des inflammations.

Mais je pense aussi qu’à l’autre extrémité du spectre, il y a les soins préventifs, qui sont tout aussi importants. Les tests de bien-être sont également une partie très importante du travail du laboratoire. Et je pense qu’ils sont souvent négligés, car qui voudrait faire des analyses de laboratoire sur un animal en bonne santé ?

Dans ce cas, nous allons parler de Zach.

Oui. Et de la valeur réelle de ses analyses préventives.

Exactement. Oui. Nous allons donc commencer comme nous le faisons pour la plupart de nos cas, par une description. Zach est un beagle mâle castré de 12 ans qui s’est rendu chez son vétérinaire habituel pour un bilan de santé.

Ses propriétaires ont indiqué qu’il se portait très bien à la maison. Aucune anomalie n’avait été constatée depuis son dernier rendez-vous, lors duquel il avait subi un détartrage dentaire l’année dernière.

Je pense que ce sont d’excellents propriétaires. Ils sont engagés, ils comprennent l’importance de l’amener à ses rendez-vous de contrôle. Il a subi un détartrage dentaire à l’âge de 11 ans.

Ils se demandent si c’est quelque chose qu’ils doivent faire cette année. La vétérinaire a procédé à un examen physique.

Elle a constaté la présence de tartre dentaire, une sclérose lenticulaire et de l’arthrite. Il s’agit donc simplement de changements liés à l’âge. Elle a convenu, tout comme le vétérinaire, qu’un détartrage dentaire était nécessaire, en particulier en raison de la présence de tartre.

Et pour se préparer à cela,

ils ont envoyé une biochimie de la Formule sanguine complète et une analyse d’urine au laboratoire de référence d’Antec. Je tiens à souligner l’importance de cette analyse d’urine, car c’est souvent la partie oubliée de la base de données minimale et elle est indispensable pour l’interprétation de la Formule sanguine complète et du profil biochimique, ainsi que pour nous fournir toutes ces informations importantes sur les voies urinaires supérieures et inférieures.

Bien dit. Lorsque le laboratoire de référence a renvoyé les résultats des analyses de Zach, sa formule sanguine complète ne présentait aucune anomalie significative. Et, puisque nous parlons des analyses préventives, je voudrais faire une petite remarque.

Exactement. Il faut s’assurer de souligner la valeur de ces résultats lorsque nous rappelons un propriétaire qui vient de payer potentiellement des centaines de dollars pour des analyses. Il ne faut pas les sous-estimer en disant que tout semble bien, que tout semble normal.

Exactement.

Il faut le mentionner dans notre formule sanguine complète. Exactement. Nous évaluons les signes d’anémie, d’inflammation, de réponse au stress, d’augmentation des glucocorticoïdes, peut-être une thrombocytopénie ou dans une région où les maladies transmises par les tiques sont fréquentes.

Peut-être qu’un frottis sanguin a été réalisé en raison d’une morphologie. Un changement logique. Il y a tellement de valeur dans ce pour quoi ils ont payé.

Il est très important de s’assurer qu’ils comprennent ce pour quoi ils paient. Vous savez, nous n’avons pas encore parlé de la biochimie. Mais comme les choses qu’ils comprennent, les reins, le foie, vous savez, nous ne voulons pas rendre cela trop complexe et faire en sorte que les gens perdent leur attention.

Mais oui, il est très important de s’assurer qu’ils comprennent ce pour quoi ils paient.

Oui. Qu’ils en tirent cette valeur. Exactement. Et c’est un investissement dans la santé de leur animal. Exactement. Ils devraient en être fiers. Nous devrions célébrer les résultats normaux, les résultats sains.

Et cela prépare le terrain pour expliquer pourquoi nous allons répéter les diagnostics en cas de maladie.

Et pour les techniciens qui écoutent, c’est une excellente occasion pour vous d’intervenir et d’aider vos médecins. Vous savez, les médecins donnent à vos techniciens les moyens d’entrer dans la salle avec les propriétaires, car souvent, du moins dans notre hôpital, ce sont les techniciens qui entrent et passent en revue les instructions de sortie,

et les analyses de laboratoire en font partie. Donnez-leur les moyens de se sentir capables d’avoir ces conversations avec les propriétaires, surtout lorsque les analyses de laboratoire sont normales.

Nous avons donc reçu les résultats de la formule sanguine complète et, comme je l’ai dit, il n’y a pas d’anomalies significatives dans le profil biochimique. Il y avait une légère élévation de la phosphatase alkyne, mais elle était minime.

Ils l’avaient déjà observée chez lui auparavant, et elle n’était pas considérée comme cliniquement préoccupante.

Puis ils ont reçu les résultats de l’analyse d’urine. Exactement. Zach ne présentait donc aucun symptôme de dysurie que le propriétaire aurait pu remarquer à la maison, aucune anomalie. Mais une inflammation a été constatée.

Il y avait une augmentation des globules rouges et des globules blancs. Et, plus inquiétant encore, une atypie a été constatée dans les cellules épithéliales. Cela a été noté par le technicien. C’est vrai. Au laboratoire Antique Reference Lab, cela a alors déclenché une alerte qui a élevé l’examen des sédiments urinaires au niveau du pathologiste.

Exactement. Un pathologiste clinique certifié a donc examiné l’échantillon et fait des commentaires. En résumé, il y a des cellules épithéliales atypiques qui soulèvent des inquiétudes quant à la présence d’un carcinome urothélial ou transitionnel sous-jacent. Cette suspicion ou cette inquiétude concernant un carcinome épithélial sous-jacent a donc été une surprise totale.

Exactement. Pour le vétérinaire, pour le propriétaire,

et bien sûr, elle était inquiète. Exactement. Aucun signe clinique n’a été signalé à la maison, mais ils l’ont orientée vers des examens complémentaires. C’est ainsi que nous avons fait la connaissance de Zach et de sa maman.

Ils sont donc venus en consultation.

Lors du rendez-vous, ils ont réalisé une échographie de la vessie. Ils ont constaté un épaississement modéré de la paroi vésicale, mais aucune masse discernable. Nous avons également des images de la prostate.

Et c’est là que les choses deviennent un peu plus intéressantes. L’échographie a révélé une échogénicité mixte dans la prostate, avec un foyer hyperéchogène central qui, selon eux, pourrait être une minéralisation.

C’est vrai. Ce qui est vraiment inhabituel chez un chien mâle castré, en particulier chez un chien castré avant la maturité sexuelle, comme c’était le cas ici, et qui laisse vraiment craindre un carcinome sous-jacent.

Cela correspondait donc à l’atypie épithéliale observée par le laboratoire de référence dans l’urine.

Je vais mettre des photos de sa vessie et de sa minéralisation prostatique sur Instagram.

Je pense que chaque cabinet peut gérer cela différemment. À ce stade. Nous avons donc maintenant deux changements inquiétants pouvant indiquer un carcinome sous-jacent. Mais comment obtenir un diagnostic définitif ?

Dans ce cas, dans notre hôpital, il était courant pour notre vétérinaire, qui voit le plus souvent ces patients référés, de procéder à une ponction à l’aiguille fine afin d’obtenir un échantillon cytologique pour un diagnostic définitif de carcinomes urothéliaux suspects.

Il faut avoir du talent en imagerie,

du talent et une formation pour réussir à introduire l’aiguille directement dans l’échantillon. Exactement.

Des plaquettes bien préparées.

En tant que pathologiste clinique membre du personnel, je suis en mesure de les examiner. Exactement. Et cela aide dans les cas où l’aiguille est insérée au milieu de la masse ou du tissu irrégulier.

Ainsi, lorsque j’examine la préparation cytologique, elle n’est pas brouillée par ce qui pourrait être une inflammation superficielle, des bactéries, etc., que l’on observe dans la cytologie urinaire. Exactement.

Cela m’aide donc à établir un diagnostic plus sûr. Exactement. D’un carcinome urothélial, comme c’était le cas ici. Mais j’ose dire que dans la majorité des autres cabinets,

l’un de ces facteurs clés n’est pas présent pour leur donner la confiance ou la volonté de procéder à une aspiration, notamment en raison du risque potentiel de dissémination dans la voie. Exactement. Avec des cellules néoplasiques.

Oui. Il existe donc certains risques associés à la cytologie,

et comme vous l’avez dit, il y a des limites, d’autant plus que parfois ces échantillons d’urine présentent également une inflammation. La référence en matière de diagnostic du carcinome urothélial est donc l’histopathologie, qui nécessite une biopsie de la masse, ce qui est une procédure invasive.

Elle nécessite un équipement spécialisé et une formation spécifique,

ce qui est également coûteux pour les propriétaires, et dans le cas de Zach, cela peut potentiellement provoquer l’apparition de ces symptômes chez un patient qui ne présente aucun signe avant l’intervention.

Certaines recherches ont montré que 80 à 85 % des carcinomes urothéliaux canins partagent une mutation spécifique dans un gène appelé B. RAF. Cette mutation entraîne une croissance cellulaire incontrôlée, ce qui est logique, car le cancer se caractérise par une croissance cellulaire incontrôlée.

Cette mutation est suffisamment spécifique pour que nous puissions l’utiliser comme marqueur des carcinomes urothéliaux. Il existe un test appelé cadep raf, proposé par le laboratoire de référence NTAC.

En ce qui concerne Tesco, c’est en fait un prélèvement assez facile à réaliser. Il s’agit simplement d’échantillons d’urine. Nous voulons un prélèvement libre, car nous voulons nous assurer que l’ensemble des voies urinaires est concerné.

Si nous nous contentons d’une cystoscopie, nous passons à côté d’une partie de l’échantillon,

en particulier celle qui passe par l’urètre.

Nous voulons donc nous assurer d’obtenir des échantillons libres et nous avons besoin d’environ 40 ml d’urine, ce qui peut sembler beaucoup, mais comme je l’ai dit, nous pouvons prélever ces échantillons.

Vous dites « pool » ?

Pool. Prélevé. Prélevé. Prélevé, prélevé. Nous pouvons rassembler ces échantillons.

Nous pouvons prélever plusieurs échantillons sur une période de deux à trois jours et les verser dans le même récipient, à condition qu’il soit protégé de la lumière.

L’urine est recueillie, puis transférée dans les 15 minutes dans le gobelet de collecte d’urine spécial fourni par Antech, qui contient un conservateur spécial. D’accord. Ce test PCR sera donc très sensible et spécifique pour cette mutation BRAF.

Cette mutation BRAF n’est toutefois présente que dans 85 % des carcinomes épithéliaux. Si le test Cadet BRAF est négatif, s’ils ne trouvent pas le braf, la mutation dans le gène BRAF,

il y a une possibilité. Si l’échantillon est suffisamment cellulaire, il sera renvoyé vers le test BRAF plus. Celui-ci recherche une mutation du nombre de copies présente dans un autre sous-ensemble de ces carcinomes urothéliaux qui sont négatifs au test BRAF.

Cela augmente la sensibilité du test Cadet BRAF.

Nous avons donc beaucoup de chance aujourd’hui de disposer d’un test très sensible et spécifique pour le carcinome urothélial à partir de ces échantillons CATCH gratuits. Exactement. Et dans le cas de Zach, cela aurait été une excellente option qui aurait facilité ce diagnostic précoce, le diagnostic de confirmation du carcinome endothélial qui, dans son cas, aurait permis une intervention beaucoup plus précoce avant qu’il ne présente des signes cliniques, et ce traitement précoce aurait probablement prolongé sa qualité de vie.

Zach a donc commencé une chimiothérapie. Il est resté asymptomatique pendant longtemps, selon sa mère. Son diagnostic précoce ou son diagnostic en l’absence de signes cliniques avant qu’il ne franchisse ce seuil clinique lui a vraiment permis de vivre plus longtemps et en meilleure santé.

Exactement. Je pense que nous devrions maintenant passer aux conclusions.

Passons aux conclusions.

Les tests de dépistage sont donc importants. Nous voulons faire des tests non seulement en cas de maladie, mais aussi en cas de bonne santé.

N’oubliez pas d’inclure l’urine dans ces tests de bien-être ou dans tout autre test.

Le Cadet BRAF peut fournir un diagnostic de confirmation non invasif. Dans les cas où nous nous inquiétons d’un carcinome urothélial.

Je dois dire que ce n’est pas un devoir à faire à la maison. Mais dans notre dernier épisode, nous avons parlé de notre amie Deirdre, qui est notre première fan.

Rachel, nous vous entendons et nous répondrons un jour à vos questions.

Merci de nous avoir écoutés.

N’hésitez pas à aimer et à vous abonner pour rester informé des nouveaux épisodes qui seront bientôt diffusés.

Les images, les résultats de laboratoire et d’autres informations sur le cas d’aujourd’hui seront publiés sur notre site web www.antecdiagnostics.com talesfromthelab et sur Antech.

Diagnostics Instagram, ou vous pouvez même rechercher antechlab.

Vous pouvez envoyer vos commentaires, questions ou demandes concernant le contenu futur par e-mail à talesfromthelabanttechmail.com. Merci.

Encore merci pour votre soutien.

Tales from the Lab est une production d’Antec Diagnostics. L’objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.