Laboratoire de connaissances

Bienvenue dans Tales from the Lab, où un vétérinaire toujours optimiste et un technicien légèrement sarcastique divertissent les auditeurs avec des histoires vraies et des récits fantaisistes autour des diagnostics en laboratoire.

Les noms ont été changés pour protéger l’anonymat des personnes concernées, mais les travaux de laboratoire sont réels.

Vous pouvez écouter cette émission pendant votre pause déjeuner, dans les transports ou lorsque vous vous cachez de vos enfants dans la salle de bain.

À chaque épisode, nous espérons vous rendre un peu plus intelligent, un peu plus brillant et vous donner le sentiment d’être plus compétent en laboratoire.

Bienvenue dans l’épisode d’aujourd’hui. Vous avez de la chance.

Comment pourrais-je l’oublier ? Je m’appelle Jessica.

Et moi, je m’appelle Holly.

Bienvenue dans Tales from the Lab. Nous sommes ravies de vous accueillir.

C’est une période très chargée pour tout le monde, ou du moins pour nous. C’est une période très chargée. Je pense que vous ne cessez d’ajouter des choses à mon agenda.

Il y a beaucoup à faire, beaucoup à apprendre.

Il y a beaucoup de formation en cours.

Nous avons passé un merveilleux moment au London Vet Show. Nous avons rencontré notre première fan. C’était super excitant. Oui. Je tiens donc à saluer Deirdre, en Irlande.

Elle est résidente à Clinpath. C’était génial de la rencontrer et d’entendre quelqu’un qui nous écoute et qui est vraiment enthousiaste. Même si elle a dit : « Je n’avais pas réalisé que c’était vous deux avant de voir la photo à la fin de notre discussion.

Oh, donc elle n’était pas venue pour notre conférence. Elle ne nous suivait pas. Elle n’était pas venue spécialement pour nous voir en direct.

Elle est venue pour Clinpath et s’est dit : « Oh, c’est vous deux.

C’est quand même assez sympa.

Oui, c’est vraiment amusant.

Bella. C’est une femelle labradoodle de 11 ans qui a été stérilisée et qui est patiente dans notre hôpital depuis des années.

Elle a été diagnostiquée avec une épilepsie idiopathique il y a plusieurs années et elle est sous phénobarbital. La gestion de ses crises se passe sans incident.

Elle vient régulièrement pour ses examens annuels, voire semestriels, et pour renouveler son ordonnance de phénobarbital.

Tout se passait bien à la maison.

Elle a eu deux crises à la maison. C’était donc tout à fait nouveau, un changement pour elle. Je n’ai pas participé au suivi de ces crises, mais je crois qu’ils ont appelé, qu’ils ont parlé de l’augmentation de l’activité épileptique, ou de la

L’activité épileptique importante, si vous voulez. Et ils ont augmenté sa dose de phénobarbital, leur ont dit, oui, vous pouvez augmenter votre dose de phénobarbital. Et ils ont pris rendez-vous pour un nouveau contrôle.

D’accord.

Cela semble tout à fait correct.

C’est ce que nous pensons. Elle vient pour son contrôle. Exactement. Les propriétaires pensaient qu’ils étaient là pour un contrôle.

D’accord.

Et pour renouveler l’ordonnance. Oui.

Le technicien qui était dans cette salle a fait un excellent travail, car en discutant avec eux,

elle a découvert que Bella urinait en fait plus fréquemment.

Elle avait également pris du poids et ses poils sur le dos étaient plus clairsemés. Donc, juste quelques changements. L’augmentation de la miction pouvait certainement s’expliquer par l’augmentation du phénobarbital.

Mais combien de fois avons-nous pensé : « Oh, c’est sûrement à cause de ça » ? Et c’était autre chose.

Nous avons besoin de données objectives.

C’est vrai.

Tout à fait. Il faut essayer d’interpréter ces changements de comportement pour savoir s’ils sont réellement pathophysiologiques.

Oui. Et encore une fois, la prise de poids pourrait certainement être une réaction au phénobarbital. Vous savez, on mange plus, on urine plus. Donc.

Mais bravo à la technicienne, car elle a dit aux propriétaires : « Je pense vraiment que nous devrions faire une analyse d’urine, juste au cas où ce ne serait pas le cas.

Je ne pense pas que les propriétaires aient remarqué la prise de poids ou aient remarqué l’amincissement des poils sur le dos. Exactement. Je pense que c’est parce que nous obtenons des données objectives, comme le poids du patient, que cela a été porté à leur attention.

Exactement. Parce qu’en tant que propriétaire, on ne s’en rend pas compte et parfois, on ne se rend même pas compte que cela peut être assez insidieux, l’augmentation de la consommation d’eau ou de la miction si cela se produit progressivement.

Exactement. Et lorsqu’on leur a posé des questions plus précises, comme vous le mentionnez, je pense qu’ils ont effectivement répondu : « Oh, nous nous souvenons qu’elle faisait cela lorsque nous lui avons administré du phénobarbital.

Ils ne s’en sont donc pas inquiétés.

Exactement.

Mais avec la prise de poids et après avoir parlé au vétérinaire, ainsi que l’examen physique et la perte de poils. Exactement. Encore une fois, cela avait été un peu insidieux au début.

Je pense qu’ils ont décidé qu’il fallait probablement faire des analyses de laboratoire, car c’était le bon moment pour établir une nouvelle base de référence au cas où il y aurait eu des changements.

Oui. Et donc, en plus du taux de phénobarbital, nous allons vouloir faire une analyse complète. Nous allons vouloir une formule sanguine complète, une biochimie, une analyse des électrolytes et cette analyse d’urine si importante que, je pense, nous,

au moins dans notre hôpital, nous oublions parfois qu’il faut la faire.

Je pense qu’on peut dire sans se tromper que ce n’est pas seulement le cas dans notre hôpital.

J’essayais d’être gentil.

Je pense que c’est un problème dans toute notre profession et que c’est très important en soi. C’est vrai. Et je pense que nous en avons déjà parlé. Peut-être que nous n’avons pas fait d’analyse d’urine.

Bien sûr, il est important en soi d’évaluer spécifiquement les voies urinaires.

Mais bien sûr, pour interpréter correctement votre Formule sanguine complète et, bien sûr, vos changements biochimiques, nous devons associer ces données. Et nous avons beaucoup de chance. Dans le cas de Bella,

nous disposons de ses données historiques. Exactement. Nous effectuons des analyses de laboratoire lorsqu’elle est en bonne santé et pour le renouvellement de ses ordonnances.

Exactement.

Nous avons donc surveillé son état et suivi l’évolution de certaines de ses données. En fait, les propriétaires et le clinicien avaient remarqué une augmentation de ses enzymes hépatiques et de sa phosphatase alkyne.

Exactement. Dans son ALT. Exactement. Ces deux valeurs avaient augmenté depuis qu’elle prenait du phénobarbital,

ou du moins au cours des dernières années, ce qu’ils avaient attribué au phénobarbital et n’avaient pas approfondi en l’absence d’autres signes cliniques de maladie.

Eh bien, alors qu’ils discutaient davantage du cas pendant l’échographie, pendant que les techniciens tenaient le chien et que le médecin effectuait l’échographie pour réaliser la cystocentèse,

il a eu du mal pendant un moment à trouver la vessie. Et c’est l’un de nos médecins les plus expérimentés. Après avoir cherché pendant un moment et s’être montré assez frustré,

il a dit : « Eh bien, elle a dû uriner en venant ici. Je pense qu’il faut la ramener dans la salle d’examen en attendant les résultats de ses analyses sanguines.

Hum,

et je n’ai pas pu m’empêcher, en tant que clinicienne-pathologiste, de dire : « Oh, mais nous avons vraiment besoin de cette urine.

D’accord.

J’ai entendu le technicien expliquer qu’elle urinait davantage. C’est vrai. C’est peut-être à cause du fénobarbital, mais ce n’est pas sûr. Et comme nous évaluons également sa biochimie, nous avons vraiment besoin de cet échantillon d’urine.

Et j’ai dit :

« Pensez-vous qu’ils l’ont peut-être emmenée dehors pour une promenade ? Ils pourraient obtenir un échantillon libre même si elle venait juste de marquer son territoire, même un comportement de marquage pourrait nous donner quelques gouttes pour obtenir la densité spécifique de l’urine.

On me charge d’aller dehors pour prélever de l’urine, et je comprends parfaitement pourquoi nous en avons besoin.

Nous pratiquons généralement une cystocentèse, comme nous l’avons dit, mais une collecte libre est également une excellente option.

Je pars donc avec mon bâtonnet de prélèvement d’urine et un autre technicien,

et nous obtenons en fait une quantité assez importante d’urine dans notre petit récipient de collecte.

Et il s’agit bien

je veux dire, de l’urine pigmentée rouge foncé. Et maintenant, je suis intrigué et excité parce qu’il n’a pas pu trouver la vessie.

Elle était manifestement assez grande, car nous avons recueilli

vous savez, 200, 300 ml d’urine.

Et maintenant, je me dis : « Mais qu’est-ce qui se passe ?

C’est clairement pathologique aussi. Exactement.

Je me souviens de son expression, l’expression du médecin quand il est entré dans le laboratoire et que vous lui avez dit : « Voici l’urine de Bella. » Et il a répondu : « Quoi ? » Il a dit : « Allez me chercher une échelle de radiographie.

Que se passe-t-il ? Exactement. Il ne pouvait pas comprendre. Comment avais-je pu ne pas le voir si elle avait autant d’urine en elle ?

Exactement. Nous l’avons donc emmenée en radiologie et nous avons pris une radiographie latérale rapide, et on pouvait voir la vessie. Elle avait juste l’air un peu différente de ce que nous voyons normalement.

Exactement. On voit clairement le contour de la vessie et il y a encore de l’urine dedans. Exactement.

Et désolé de vous interrompre. Je vais publier non seulement l’image de l’urine, mais aussi l’image de la radiographie latérale sur notre compte Instagram afin que vous puissiez tous voir ce que nous avons vu.

ce que nous avons vu,

car c’est remarquable. Exactement. C’était la première fois que nous voyions une vessie comme celle-ci. Je vais donc faire de mon mieux pour la décrire. La paroi de la vessie présente une densité radiographique mixte.

Exactement. Donc, un contour sombre de la vessie. Je dirais qu’il est irrégulier. Et puis, on dirait que la vessie est remplie d’un matériau plus radio-opaque, plus radio-opaque. Exactement. Avec cet aspect typique des tissus mous.

Bien que dans ce cas, je dirais qu’elle semble modelée. Il s’avère qu’il s’agit d’une cystite emphysémateuse. La raison pour laquelle elle a cet aspect. Exactement. C’est qu’il y a des bactéries productrices de gaz. Je pense que les bactéries productrices de gaz dans la paroi de la vessie, ce que j’apprécie ici.

Exactement.

Cela a modifié l’échogénicité à l’échographie et s’est superposé aux autres tissus mous environnants. Il n’a donc pas pu distinguer la vessie des tissus environnants.

D’accord.

Mais c’était la première fois que nous voyions cela dans notre hôpital.

Oui.

La prochaine étape pour Bella est donc d’examiner son analyse d’urine. Exactement. Nous avons donc cette urine pathologique que nous étions très impatients d’obtenir, d’autant plus que nous avons failli la manquer.

Exact. Oui.

Nous avons donc cette pigmenturie et nous savons grâce à Sally que nous ne voulons pas la qualifier à tort d’hématurie. Nous ne voulons pas simplement faire cette supposition. Nous devons l’examiner au microscope avant de pouvoir prendre cette décision et explorer différentes pistes.

Et probablement dans son cas, étant donné les caillots.

Exactement. Je veux dire, elle avait littéralement de gros caillots,

ce qui est fou.

Ils ne s’en sont pas aperçus à la maison. Elle urine manifestement uniquement à l’extérieur.

Et peut-être qu’elle passe beaucoup de temps seule dehors. Même si elle souffrait de dysurie. Peut-être que c’est le cas, peut-être que non, mais ils n’ont pas remarqué qu’elle s’accroupissait fréquemment ou qu’elle semblait mal à l’aise.

Oui, j’ai l’impression qu’on a plus d’hématurie en hiver en Pennsylvanie parce que les gens le voient dans la neige.

Oui, à 100 %. Oui.

D’accord. Donc, elle avait dans ses sédiments urinaires

D’innombrables globules rouges.

Les globules blancs ont considérablement augmenté. Pas seulement ceux associés au sang. Exactement.

Et des bactéries ont été signalées.

Exactement.

Donc, nous avons.

Ce que nous aimons faire face à une suspicion de bactéries. Exactement. Et elles se trouvent dans les sédiments. C’est de transformer ces sédiments urinaires en une préparation cytologique. Exactement. Nous avons l’habitude de rechercher et de confirmer la présence de bactéries lorsqu’elles se trouvent sur une plaquette sèche et qu’elles sont colorées de manière routinière.

D’accord. Vous parlez peut-être de faire une analyse d’urine.

Eh bien, ce que j’aimerais dire, c’est que ce serait une bonne chose de faire une petite discussion technique sur l’urine.

Nous pourrions ainsi voir comment préparer votre urine et aussi cette préparation pour la maladie de Lyme.

J’adore cette idée.

De cette façon, nous pourrons, vous savez, continuer à avancer dans le cas.

Je trouve que c’est une excellente idée.

D’accord, ajoutez la discussion technique à votre liste. À ma liste. Merci. Autres points.

C’est vous qui le dites. Ce sont vos mots, pas les miens. Bon, nous confirmons donc qu’elle a une infection bactérienne. Exact. On dirait des bactéries en forme de bâtonnets.

Et encore une fois, heureusement que nous avons prélevé cet échantillon. C’est vrai.

C’est très dérangeant de penser que sans l’inquiétude du propriétaire,

nous aurions pu renouveler son ordonnance et la renvoyer chez elle avec cette infection.

Exact.

Et je vous l’ai dit, j’ai consulté son dossier pendant qu’ils discutaient du cas et j’ai vu que nous l’avions examinée il y a environ quatre ou six mois, et que nous avions un échantillon d’urine prélevé ce jour-là, et qu’elle avait en fait une infection urinaire, mais qu’elle n’avait pas fait l’objet d’une culture.

Elle a été traitée de manière empirique avec des antibiotiques, et nous n’avons effectué aucun suivi.

Il est donc intéressant de noter que nous ne savons pas si elle souffrait d’une infection chronique persistante. Exactement. Ou d’une infection récurrente. Mais cela nous a incités à examiner de manière plus critique

à l’examen du reste de ses analyses de laboratoire, à nous demander s’il y avait une raison pour qu’elle ait une infection récurrente. Nous avons donc examiné son profil de biochimie.

Comme je l’ai mentionné précédemment, ses taux d’ALT et de phosphatase alcaline étaient élevés, et ils ont continué à augmenter, avec une hausse beaucoup plus importante de la phosphatase alcaline lors de cette visite qu’il y a six mois.

Nous nous sommes demandé si elle pouvait souffrir d’une immunosuppression ou d’une altération de la réponse immunitaire qui la prédisposait à des infections récurrentes ou persistantes.

Le médecin examine maintenant cela de manière plus critique et se demande si elle pourrait souffrir d’un syndrome de Cushing sous-jacent, ce qui contribuerait à cette élévation de ses enzymes hépatiques.

Et cela est particulièrement flagrant pour la phosphatase alcaline, qui est vraiment en hausse ici, avec seulement une légère élévation de son taux d’ALT.

De plus,

nous mentionnerons également dans son profil de biochimie qu’il y a eu un autre changement depuis sa dernière visite, à savoir que son taux de cholestérol a augmenté.

Une augmentation du cholestérol chez un chien adulte. La cause la plus fréquente est en fait une hypothyroïdie sous-jacente.

Il s’agit donc d’une autre endocrinopathie.

Une maladie endocrinienne est compliquée.

Oui. Une maladie endocrinienne est compliquée.

Les comorbidités sont complexes.

N’hésitez pas à contacter les services de consultation d’Antech.

Il s’agit d’un groupe fantastique de spécialistes certifiés, issus de diverses spécialités, qui aiment leur travail.

Oui. Et je pense qu’ils font un excellent travail en soutenant et en aidant vraiment les médecins dans ces diagnostics difficiles et l’interprétation des résultats de laboratoire.

Nous parlons d’expérience.

Oui.

Parce que nous avons fait appel à eux pour leur expertise clinique. Exactement. Il ne s’agit pas seulement du test, mais aussi de la manière dont le test s’applique à ce patient à ce moment-là. Et je pense que Bella en est un parfait exemple.

Exactement. Le clinicien s’inquiète d’un hyperadrénocorticisme sous-jacent, peut-être, ou d’une hypothyroïdie sous-jacente.

Et pourtant, nous sommes confrontés à cette cystite emphysémateuse. À quoi ressemble cet examen et comment allons-nous interpréter les résultats ?

Dans le cas de Bella,

il est recommandé de ne pas confondre le bilan pour l’hyperadrénocorticisme ou l’hypothyroïdie avec son tableau clinique actuel de cystite emphysémateuse. Exactement. Il faut donc commencer par traiter cette infection connue, puis, lorsque nous la reverrons, si elle est toujours polyurétique

Si les préoccupations sous-jacentes liées à l’hypocortisonémie surrénale persistent,

alors votre bilan avec votre test de suppression à la dexaméthasone à faible dose, ou quel que soit le test que vous souhaitez effectuer pour détecter cet excès surrénalien, vous aurez plus de confiance dans l’interprétation car elle ne sera pas faussée par cette comorbidité.

Et je pense que c’est un très bon point. C’est bien d’avoir les conseils du service de consultation pour dire, d’accord,

prendre les choses une par une dans ce cas et commencer par éliminer cette infection bactérienne. Et en effet, nous avons fait une culture d’urine,

et le résultat a révélé la présence d’E. Coli. Heureusement, elle était sensible aux antibiotiques, nous avions donc cette liste d’antibiotiques et savions si elle était sensible ou résistante. Nous avons donc pu traiter cette infection bactérienne en premier lieu.

Nous avons également pris en considération la possibilité d’une hypothyroïdie sous-jacente, non pas que

son hyperadrénocorticisme pourrait également contribuer à l’hypercholestérolémie, si c’est le cas, étant donné l’augmentation de sa phosphatase alcaline. Mais avec l’hypothyroïdie, le fait de prendre du phénobarbital

cela va perturber la mesure de la T4 totale, même de la T4 libre. Exactement. Je pense donc que ce serait un. C’est un bilan difficile à réaliser en raison du traitement au phénobarbital.

Donc, encore une fois, nous mettons cela de côté pour l’instant afin de ne pas gaspiller l’argent du propriétaire en examinant des valeurs qui ne s’appliquent pas à ce patient à ce moment-là.

Alors, quelles sont les grandes conclusions à retenir de ce cas ? Je pense que la première chose à retenir est de ne pas oublier de prélever un échantillon d’urine.

Comme nous le savons, si vous voulez faire une biochimie et une formule sanguine complète, nous avons besoin de l’analyse d’urine pour les interpréter correctement.

Mais en plus,

lorsqu’elle présente une polyurie et une polydipsie, cela aurait été une véritable erreur de ne pas prélever d’échantillon d’urine.

Et maintenant, ils savent à quoi ressemble une cystite emphysémateuse. Peut-être pas grâce à ma description,

mais en consultant Instagram, oui, ils le peuvent.

Ils peuvent voir à quoi cela ressemble sur la radiographie et ils peuvent également voir à quoi ressemblait cette bactérie lorsque nous avons fait la préparation de Lyme pour son échantillon d’urine. Parce que parfois, cela peut aussi être difficile à voir au microscope ou sur votre analyseur IA.

S’il y a des bactéries, surtout si nous avons beaucoup de globules rouges ou parfois ces débris amorphes, cela peut être difficile à voir. Donc, le mettre sous forme de préparation cytologique peut nous faciliter la tâche.

Parfait. Et n’hésitez pas à contacter le service de consultation d’Intech, qui dispose d’une mine de connaissances.

Encore une fois, j’apprécie vraiment ce qu’ils font et cela facilite grandement le travail des praticiens de pouvoir compter sur eux.

Merci de votre écoute.

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Les images, les résultats de laboratoire et d’autres informations sur le cas d’aujourd’hui seront publiés sur notre site web www.antecdiagnostics.com Tales from the Lab.

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Tales from the Lab est une production d’Antec Diagnostics.

L’objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.