Laboratoire de connaissances

Bienvenue dans Tales from the Lab, où un vétérinaire toujours optimiste et un technicien légèrement sarcastique divertissent les auditeurs avec des histoires vraies et des récits fantaisistes autour des diagnostics en laboratoire.

Les noms ont été changés pour protéger l’anonymat des personnes concernées, mais les travaux de laboratoire sont réels.

Vous pouvez écouter cette émission pendant votre pause déjeuner, dans les transports ou lorsque vous vous cachez de vos enfants dans la salle de bain.

À chaque épisode, nous espérons vous rendre un peu plus intelligent, un peu plus brillant et vous donner le sentiment d’être plus compétent dans le laboratoire.

Bienvenue dans l’épisode d’aujourd’hui de Tales from the Lab. Snickers. Un ventre plein de problèmes.

J’aime me vanter de ça.

J’avais oublié.

Je m’appelle Jessica.

Et moi, c’est Holly.

Et ça fait un bail.

Ça fait un moment.

Mais nous sommes de retour dans notre placard à pods.

Nous sommes de retour dans notre placard, comme au bon vieux temps.

Mais il fait tellement sombre ici.

Mais il ne fait pas chaud.

Non, pas comme ça. La cabine en os dans laquelle nous étions, c’était horrible. Ça fait un moment. J’ai une merveilleuse nouvelle.

Oui.

J’ai un nouveau chien, M. Opie James. Il était dans une cage au bord de la route avec ses frères et sœurs. Je vais poster une photo d’Opie sur Instagram parce qu’il est trop mignon.

Ce sont des petits chiens géniaux. Opie s’est tout simplement intégré à notre famille. Il a redonné vie à Tank et Ruger. Ils courent partout, jouent et se blottissent contre nous.

J’ai tellement de photos d’eux en train de se blottir l’un contre l’autre. C’est ridicule. Voilà, c’est ma grande nouvelle.

Je pense que nous allons parler d’un cas qui illustre bien notre façon de travailler ensemble. Snickers, un mâle de 13 ans, castré, domestique, à poil court. Snickers est venu pour un deuxième avis concernant un manque d’appétit intermittent.

Il avait déjà consulté son vétérinaire. Il avait commencé à montrer des symptômes il y a environ un mois et avait été hospitalisé pendant plusieurs jours avant de venir dans notre hôpital.

Le vétérinaire l’avait renvoyé chez lui avec des antibiotiques et un médicament anti-vomissements, mais il ne mangeait toujours pas. Ses propriétaires sont donc venus à notre hôpital pour un deuxième avis.

Son examen physique n’a révélé aucune anomalie autre qu’une fonte musculaire, mais ils ont remarqué une vague de liquide dans son abdomen et ont donc prélevé de l’ascite. Nous avons donc non seulement un échantillon de liquide au laboratoire, dont nous parlerons en détail, mais aussi un échantillon de sang.

Nous avons donc effectué une formule sanguine complète et une biochimie, et nous allons laisser le Dr Brown prendre le relais pour cette partie.

D’accord. En examinant la Formule sanguine complète, en commençant par l’érythrogramme ou les globules rouges, nous constatons que Snickers souffre d’une anémie marginale, n’est-ce pas ? Et les jeunes globules rouges ou réticulocytes se situent dans la partie inférieure de l’intervalle de référence.

Cela correspond donc à une anémie non régénérative. La raison la plus courante pour laquelle nous observons une anémie non régénérative est qu’elle est secondaire à une autre maladie chronique ou inflammatoire. Dans le cas de Snickers, nous constatons effectivement que cette inflammation est confirmée.

En examinant le leucogramme, nous constatons une augmentation des globules blancs caractérisée par une neutrophilie et une monocytose. Ces deux augmentations sont très probablement dues à une inflammation chronique, en particulier chez un chat.

Nous remarquons également que les lymphocytes et les éosinophiles se situent dans la partie inférieure de l’intervalle de référence. Cela est très probablement dû à une augmentation des glucocorticoïdes ou à un leucogramme lipidique de stress, n’est-ce pas ? Cela se superpose au leucogramme inflammatoire dans la biochimie.

Les changements les plus significatifs que nous observons concernent certaines de nos valeurs hépatiques. En ce qui concerne les enzymes hépatiques, l’ALT, qui est deux fois plus élevée que la limite supérieure de l’intervalle de référence.

Lorsque nous examinons les enzymes hépatiques, il est important de savoir où se situe la valeur de notre patient par rapport à la limite supérieure de l’intervalle de référence. Et nous ne considérons pas cela comme significatif chez un chat tant que la valeur n’est pas supérieure au double de la limite supérieure de l’intervalle de référence.

Et c’est à peu près là où nous en sommes actuellement. L’ALT est une enzyme qui indique une atteinte hépatique, ce qui signifie que les cellules hépatiques ou les hépatocytes ont été endommagés et que l’ALT s’est échappée, l’activité enzymatique provenant des hépatocytes qui ont été endommagés.

Nous pensons donc à un processus destructeur qui a irrité ou nécrosé les hépatocytes. Ensuite, la phosphatase alcaline est une enzyme inductible qui se situe dans l’intervalle de référence. Mais la GGT est augmentée.

La troisième enzyme que nous observons dans ce profil, la GGT, est donc augmentée. Elle provient des cellules biliaires. Il s’agit également d’une enzyme inductible.

Cela signifie que ces cellules biliaires sont encombrées ou irritées. Elle se trouve sur la membrane associée aux cellules épithéliales biliaires. Nous observons souvent ce phénomène, ou plus communément, lorsqu’il y a un refoulement dans l’arbre biliaire, en cas de cholestase ou de stase biliaire.

Cela signifie donc que nous pensons maintenant qu’en matière d’imagerie, nous allons nous concentrer sur l’arbre biliaire et déterminer si cela provient de la vésicule biliaire elle-même ou de différentes parties du foie où les différents sinusoïdes sont la bilirubine totale.

Nous parlons maintenant d’un test de la fonction hépatique, n’est-ce pas ? Ainsi, lorsque le taux de bilirubine est élevé, c’est soit parce que le foie ne fonctionne pas bien, ce qui est une cause hépatique d’hyperbilirubinémie.

Il existe des causes préhépatiques qui résultent d’une importante lyse des globules rouges, mais nous n’en avons pas trouvé de preuve ici. Il existe également une cause post-hépatique à un taux élevé de bilirubine.

Cela s’explique par la présence d’une maladie obstructive quelque part dans l’arbre biliaire, qui provoque un reflux. Lorsque nous constatons une élévation, nous voulons d’abord exclure une cause préhépatique.

Avons-nous des preuves d’une anémie régénérative et d’une lyse des globules rouges, comme dans le cas d’une IMHA, ce qui n’était pas le cas ici ? Nous nous inquiétons donc maintenant de la fonction hépatique, étant donné l’élévation de ces autres enzymes, ou d’une maladie obstructive quelque part dans l’arbre biliaire.

Je pense donc que cela nous ramène à nos fluides, car nous en avons. Il y a plusieurs choses différentes qui se passent avec ce chat.

Et je ne sais pas exactement ce qui se passe dans ce liquide. Comme nous l’avons dit, c’est une merveilleuse petite fenêtre sur ce qui se passe à l’intérieur du patient. Il est donc très important de prélever tout ce que nous pouvons, qu’il s’agisse d’une goutte, que nous puissions remplir nos flacons à bouchon violet et blanc.

Dans ce cas, ils ont pu le faire. Et nous allons le passer dans notre analyseur hématologique.

Puis-je intervenir rapidement pour souligner l’importance de cette démarche ? Car nous savons que ce chat souffre d’une maladie grave, n’est-ce pas ? Il s’agit d’une maladie chronique, accompagnée d’une inflammation.

Le foie est touché. L’arbre biliaire semble être touché. Et. Mais il pourrait souffrir de n’importe quoi, d’une pancréatite à un abdomen septique, en passant par une insuffisance cardiaque ou une masse hépatique.

Exactement. Comme si toutes ces choses étaient toutes des lymphomes. Je veux dire, n’importe quoi pourrait contribuer à cela. Et donc, quelle opportunité, n’est-ce pas, d’avoir un aperçu des processus qui pourraient se produire en exploitant cela.

Nous allons donc passer notre tube violet dans notre analyseur hématologique.

Le nombre total de cellules nucléées était de 9,2, soit 9 000 par microlitre. Et le taux de protéines totales était de 5,8.

Augmentation du nombre de cellules nucléées au-dessus de 2 000, 2 500. Et puis des protéines au-dessus de 2,5 grammes par décilitre. Exactement. Donc, oui. À la fois un nombre élevé de cellules et un taux élevé de protéines. Cela ressemble à un exsudat.

Je suis donc enthousiaste, car ce sont mes fluides préférés, car il y a quelque chose à observer.

Nous traitons souvent ces inflammations, que ce soit pour une pancréatite ou une septicémie, comme dans le cas de Mac.

Oui. Donc maintenant, je suis… Maintenant, je regarde.

Je vais faire mon comptage différentiel de 100 cellules. Je vais regarder, c’est un peu un mélange. Nous avons des neutrophiles. Il y a de grosses cellules mononucléaires qui contiennent ces inclusions bleues.

Ce n’est pas le cas de toutes les grandes cellules mononucléaires.

J’ai donc pris plusieurs photos avec mon téléphone portable et j’ai envoyé un SMS à Holly pour lui demander si elle avait un moment. Je lui ai demandé si je pouvais lui envoyer quelques photos. Elle m’a répondu que oui.

Je lui ai dit : « Voilà ce que je vois. » Je lui ai dit.

Je lui ai dit. La protéine totale.

J’allais vérifier le T, Billy, car j’avais cru voir de la bile blanche à certains endroits de la lame, mais je n’en étais pas tout à fait sûr. Je ne savais pas quelle était cette pigmentation dans certaines des cellules les plus grosses.

C’était ma seule autre question.

Celui que tu m’as montré, je pense que c’est peut-être de l’hémosidérine, mais c’est difficile à dire. D’accord. Il y a aussi un autre pigment bleu à l’intérieur des cellules. Le tbili dans le sang.

Exact. Il était élevé. Il faut donc vérifier, surtout si tu penses qu’il pourrait y avoir de la bile blanche.

Après avoir été rassuré par ce que j’ai vu, je savais déjà que c’était ce que je devais faire.

Faire une TV sur l’épanchement.

Exact. Et le comparer à ce que nous voyons dans le sang. J’aime beaucoup cet article. C’est une analyse du liquide péritonéal canin.

Intéressant.

C’est drôle. Deux analyses dans le même titre.

Et c’était le cas. C’est un article de 2017

qui passe en revue et crée en quelque sorte des algorithmes pour les fluides. L’un des derniers points abordés concerne les tests supplémentaires. Et l’un des éléments concerne la biopéritonite.

Si la bilirubine dans le liquide est supérieure à la bilirubine sérique, cela indique une biopéritonite.

Exactement. L’idée étant que la bilirubine doit provenir de quelque part. Exactement. Et donc, normalement, les composants chimiques de l’épanchement proviennent du sang ou d’une dialyse.

Exactement. D’une dilution de ce qui se trouvait dans le sang. Donc, lorsque ces valeurs sont plus élevées dans le liquide que dans le sang, nous pensons qu’il y a eu une rupture de ce système.

Exactement. Et donc, comme dans le cas de la pancréatite, si la lipase est plus élevée dans le liquide que dans le sang, c’est probablement parce que la lipase s’échappe des cellules pancréatiques.

Exactement. Et donc dans ce cas, pour dire que la bilirubine est plus élevée dans le liquide que dans le sang, il doit y avoir une rupture du…

arbre biliaire, ce qui pour moi,

je

n’ai jamais vu de chat atteint de biopéritonite.

Je veux dire, on ne voit pas cela très souvent chez les chiens et je ne pense pas avoir jamais vu cela chez un chat.

Les chats sont bizarres.

Les chats sont bizarres. Donc, pour rappel, le taux de bilirubine dans le sang était de 4,2 par décilitre.

Oui.

Et nous utilisons le même analyseur pour mesurer la bilirubine dans le liquide. Nous n’utilisons donc pas le tube à bouchon blanc. Nous n’utilisons pas non plus le tube à bouchon violet. Celui-ci est réservé à nos plaquettes.

Parce que l’EDTA aide à préserver les cellules et que nous pouvons avoir des problèmes avec notre analyse biochimique en utilisant un tube EDTA. Nous voulons donc utiliser ce bouchon blanc qui ne contient pas d’additif.

Et la bilirubine totale dans le liquide était de 32,2 milligrammes par décilitre.

Donc, juste un peu plus élevé dans le liquide.

Juste un tout petit peu. Je vais donc voir le médecin et je lui dis : « Voici ce que j’ai trouvé dans le liquide, voici ce que je vois. J’ai comparé les taux de bilirubine. Il se passe quelque chose dans le système biliaire et je pense vraiment qu’il faut faire une échographie au chat.

Nous devons faire une échographie au chat.

Oui, il y a une fuite.

Exact. Ils ont donc fait une échographie et, malheureusement pour le chat, c’était un vrai désastre. Il y avait une grande structure cavitaire dans l’abdomen crânien. Il y avait des structures multifocales remplies de liquide dans tout l’abdomen central et caudal, ainsi que de nombreux ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Les propriétaires se sont donc vu proposer plusieurs options. Nous pouvions prélever un échantillon de la masse, opérer pour voir, ou bien vous pouviez opter pour des soins palliatifs, ou encore nous pouvions discuter de la fin de vie en fonction de la qualité de vie.

Les propriétaires ont choisi de le ramener à la maison pour lui prodiguer des soins palliatifs.

Il est toujours en vie.

Oui.

Et ils continuent d’évaluer sa qualité de vie.

D’accord. Quels sont donc les points à retenir ?

Comprendre un peu mieux les enzymes hépatiques, comprendre les enzymes liées aux lésions hépatiques, les examiner par rapport à l’intervalle de référence, comprendre que lorsque le taux de GGT augmente spécifiquement, c’est l’épithélium biliaire qui en est en grande partie la source, puis l’importance d’une analyse de fusion.

Exact. Et qu’il existe des tests biochimiques que vous pouvez effectuer pour vous aider à confirmer votre diagnostic. En tant que technicien, ce serait une excellente idée de découper cette petite boîte et de la conserver dans votre laboratoire afin de vous rappeler que si nous soupçonnons une biopyrotinite,

voici ce que nous pouvons faire. C’est donc un outil supplémentaire à ajouter à votre boîte à outils et j’espère que vous l’utiliserez pour vos analyses de fluides.

Merci de votre écoute.

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Les images, les travaux de laboratoire et d’autres informations sur le cas d’aujourd’hui seront publiés sur notre site web www.antecdiagnostics.com talesfromthelab et sur Antech.

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Tales from the Lab est une production d’Antec Diagnostics. L’objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.

Au revoir.