Laboratoire de connaissances

Bienvenue dans Tales from the Lab, où un vétérinaire toujours optimiste et un technicien un peu grincheux divertissent les auditeurs avec des histoires vraies et des récits fantaisistes autour des diagnostics en laboratoire.

Les noms ont été changés pour protéger l’anonymat des personnes concernées, mais les travaux de laboratoire sont réels.

Vous pouvez écouter cette émission pendant votre pause déjeuner, dans les transports ou lorsque vous vous cachez de vos enfants dans la salle de bain.

Nous espérons que chaque épisode vous rendra un peu plus intelligent, un peu plus brillant et vous donnera plus d’assurance dans le laboratoire.

Voici l’histoire du laboratoire d’aujourd’hui, intitulée « Double Tick Trouble » (Double problème de tiques).

Vas-y.

Je ne peux pas. Vous me faites rire. Je m’appelle Jessica. Je suis la technicienne un peu acerbe.

Et moi, c’est Holly. Je suis pathologiste clinique et nous formons une équipe de diagnostic. Nous travaillons ensemble à l’hôpital depuis plus de neuf ans.

Et nous soulignons vraiment cet aspect d’équipe que le diagnostic apporte à l’hôpital. Exactement. Nous faisons partie de cette équipe qui cherche des réponses et aide les patients ensemble.

Et dans le même ordre d’idées, en équipe.

Je pense qu’il est très important de dire aux personnes qui vous sont chères que vous les aimez. Je sais que notre amitié est très forte. Elle est née d’une relation médecin-technicienne et, au fil des neuf dernières années, elle s’est transformée en une grande amitié.

Et je pense que c’est probablement grâce à toutes ces larmes et ces rires. Vous savez, nous sommes dans le même bateau et je pense que beaucoup d’amitiés dans le domaine de la médecine vétérinaire sont vraiment très fortes parce que nous voyons certaines choses.

Oui.

Certaines expériences partagées tout au long de… Tout au long des épreuves. Mais aussi des moments heureux. Exactement. Ces succès. Et vous savez, j’ai toujours pensé que nous avions tous vécu la perte d’un animal de compagnie et qu’il n’y avait pas de meilleur endroit où se rendre le lendemain au travail qu’avec vos collègues de l’hôpital vétérinaire, où il est tout à fait normal de pleurer toute la journée, et ce n’est pas grave.

Et ils parlent de votre animal, et c’est normal. Et vous pleurez, et c’est normal. Oui, oui. C’est comme un espace sûr pour ça.

Et les gens prennent de vos nouvelles quatre mois plus tard. Oui. Est-ce que vous allez toujours bien ?

Est-ce que ça va ?

Parce qu’ils comprennent.

Ils comprennent.

Oui, oui, oui.

Sammy est l’un de mes patients préférés à la clinique vétérinaire. C’est un labrador mâle castré de sept ans.

Il a été initialement admis à l’hôpital pour une suspicion de néphrite de Lyme.

Nous utilisons la thérapie par cellules souches pour traiter certains types de maladies rénales.

Je pense que dans la médecine vétérinaire, elle est plus couramment utilisée pour traiter l’arthrose. Mais il recevait une thérapie à base de cellules souches depuis plusieurs années déjà.

Et ses propriétaires avaient vraiment l’impression que les cellules souches aidaient aussi à soulager son arthrose. Et ils s’en servaient en quelque sorte comme indicateur pour savoir quand l’amener pour sa thérapie à base de cellules souches.

Il avait reçu des cellules souches pour sa néphrite de Lyme des années auparavant. Et ses reins s’étaient complètement rétablis.

Désormais, ses propriétaires ne reviennent que lorsqu’ils ont besoin d’aide pour son arthrose.

Sammy est donc venu pour son traitement par thérapie à base de cellules souches.

Tout s’est très bien passé. Nous avons reçu les cellules souches. Il s’agit d’une injection intraveineuse.

Tout s’est très bien passé. Nous avons effectué quelques analyses en laboratoire.

Tout semblait parfait.

Nous effectuons toujours des analyses avant d’administrer des cellules souches, afin de nous assurer que tout est normal et qu’il n’y a pas de problème.

Et nous l’avons renvoyé chez lui. J’ai dit à ses parents : « Appelez-moi dès qu’il commence à présenter des symptômes et nous organiserons la prochaine thérapie à base de cellules souches.

J’ai donc été choqué,

consterné,

et anxieux. Je ne sais pas quel est le terme le plus approprié, car j’ai tendance à penser que j’ai fait une erreur.

Quand j’ai vu Sammy sur le planning quelques jours plus tard, je me suis dit qu’il n’allait pas bien. Alors adr.

J’attends donc avec impatience.

Ils ont mis Sammy dans une chambre. Je suis entré et je l’ai pris. J’ai parlé à ses parents. Il n’allait vraiment pas bien, il était léthargique, il ne mangeait pas.

À l’examen physique, il avait de la fièvre et était vraiment très réticent à se lever.

Alors, dans ma tête, je me dis : « Merde. Est-ce qu’il y a eu un problème avec l’administration de ses cellules souches ?

Y a-t-il eu une erreur au laboratoire ? A-t-il reçu les cellules souches de quelqu’un d’autre ? A-t-il contracté une infection ? Je suis en train de perdre le contrôle, je ne sais pas ce qui a pu se passer.

Oui.

Qu’est-ce que j’ai fait de mal ?

Qu’est-ce que j’ai fait de mal ?

Nous sommes très durs avec nous-mêmes. Et je pense que cela souligne l’importance du processus de diagnostic. C’est vrai. L’historique seul ne nous dit pas ce qui se passe.

Exactement.

Nous obtenons des antécédents vagues et les propriétaires ne savent même pas ce qui est pertinent sur le plan médical par rapport au comportement.

Nous ne savons pas comment interpréter cela.

Et même l’examen physique, qui est censé nous fournir des informations objectives,

comme dans ce cas, il avait de la fièvre et il était, vous savez, réticent à se lever. Il y avait peut-être un problème orthopédique, mais encore une fois, si vous deviez tirer des conclusions hâtives sur ce qui se passait, vous ne sauriez tout simplement pas, n’est-ce pas ?

Nous devons obtenir des données objectives de nos patients et nous commençons par les analyses de laboratoire.

Donc, ce que vous dites, c’est de se calmer. Oui, de ralentir le rythme.

Pourquoi ne pas obtenir des données objectives sur Sammy, puis nous verrons ce qui se passe.

Nous l’avons donc ramené dans notre salle de soins. Nous avons fait des analyses de laboratoire, une formule sanguine complète biochimie.

Heureusement, nous avions cela.

Ces données datant de plusieurs jours nous ont permis de comparer lorsque tout semblait normal. Et c’est là toute l’importance des données tendancielles. Nous voulons obtenir des données sur eux lorsqu’ils sont, entre guillemets, en bonne santé, afin que lorsque nous sommes confrontés à un épisode comme celui-ci, nous puissions revenir en arrière et comparer ce qui est normal pour eux.

Oui. C’est l’un de mes chevaux de bataille, j’en parle tout le temps. Les intervalles de référence sont très larges pour les patients en bonne santé. C’est vrai. Ils sont établis à partir d’animaux d’âges variés, qu’ils soient intacts ou stérilisés, mâles ou femelles,

et, intrinsèquement, chez les animaux en bonne santé, cet intervalle de référence sera donc très large. Mais pour un animal individuel, ils sont beaucoup plus étroits. Leur hématocrite est souvent constant tout au long de leur vie.

Ils.

Leur créatinine est souvent constante tout au long de leur vie, à moins qu’ils ne perdent de la masse musculaire. C’est vrai. Et donc, si nous disposons de ces données de référence,

si nous disposons d’informations sur les tests de bien-être pour savoir ce qui est normal pour ce patient,

alors, encore une fois, lorsqu’ils reviennent, adr, nous disposons d’un indicateur beaucoup plus sensible, vous savez, s’il y a quelque chose qui cloche.

Donc, dans le cas de Sammy, lorsque nous recevons sa formule sanguine complète, et encore une fois, nous adorons la formule sanguine complète, vous nous entendrez le répéter encore et encore, c’est un excellent test de dépistage pour la santé globale.

C’est vrai. Il n’est pas nécessairement spécifique au processus, mais il nous permet de comprendre ce qui se passe chez nos patients anémiques, de rechercher des leucogrammes inflammatoires, des réponses au stress, toutes ces choses-là.

Nous analysons la Formule sanguine complète, ce n’est pas un seul test. Nous obtenons entre 20 et 24 variables différentes qui nous en apprennent beaucoup sur nos patients.

Vous venez littéralement de dire ce que j’allais dire. J’ai même levé la main pour dire : « Oui, j’ai quelque chose à ajouter. »

Je me suis dit : « Laisse-moi finir ma pensée. » Et toi, tu m’as répondu : « C’était ma pensée. »

Mince.

C’est complètement fou. Dans le cas de Sammy, nous observons des changements qui peuvent sembler subtils au premier abord, mais qui sont en réalité très significatifs.

Aucun changement dans son érythrogramme,

mais dans son leucogramme. Et nous examinons les globules blancs. Il présente une lymphopénie, c’est-à-dire un faible taux de lymphocytes, et une éosinopénie, c’est-à-dire un faible taux d’éosinophiles. Et cette diminution des deux types de cellules est ce que nous appelons une réponse aux glucocorticoïdes ou au stress.

Son taux de cortisol est donc élevé en réponse à sa maladie, quelle qu’elle soit. Et cette réponse au stress nous indique qu’il est malade.

Vous ne voulez pas dire stressé comme moi.

Stressé, mais pas dans le sens positif du terme, comme quand on se demande quoi porter pour une soirée. Exactement. Mais je traverse une période très difficile. Et en réponse à l’augmentation de mon taux de cortisol pour y faire face, je supprime le nombre de lymphocytes et d’éosinophiles en circulation.

C’est donc un excellent indicateur d’un patient malade. Poursuivez votre diagnostic pour découvrir ce qui ne va pas. C’est réel.

Et puis, en examinant les données sur les plaquettes, on constate qu’il souffre effectivement d’une thrombocytopénie.

Voulez-vous en parler ?

Alors, est-ce qu’on ignore simplement cela ?

Parce que j’ai l’impression que parfois, sur nos analyseurs hématologiques automatisés, nous obtenons des thrombocytopénies signalées et nous supposons qu’elles sont liées à l’agrégation de plaquettes.

Mais ce n’est pas toujours le cas. Dans certains cas, vous pouvez examiner vos nuages de points ou vos histogrammes pour déterminer s’il y a des plaquettes. Mais si vous n’êtes pas à l’aise avec cette méthode, vous pouvez très facilement prélever un frottis sanguin et

et trouver les agrégats de plaquettes.

Sur le frottis sanguin.

Et je pense que c’est un point vraiment important auquel nous sommes tenus. Non seulement nous pouvons, mais nous devons examiner ces thrombocytopénies signalées et confirmer si elles sont réelles ou si elles sont fausses en raison d’agrégats de plaquettes.

Je pense que les cliniciens sont devenus insensibles à la déclaration des thrombocytopénies pour cette raison.

En tant que laborantins, en tant que techniciens de laboratoire, ou en tant que superviseur des données provenant du laboratoire, nous devons vérifier ces données avant de les transmettre à nos médecins pour qu’ils les interprètent.

J’attendais donc près de l’imprimante les résultats des analyses de Sammy, car je me demandais : « Que se passe-t-il ? Je suis tellement anxieuse pour ses parents, pour moi-même, pour lui en tant que patient.

Je vois, vous savez, le faible taux d’éosinophiles, le faible taux de lymphocytes, et je vois aussi cette thrombocytopénie. Je vais donc examiner les résultats avant même que quelqu’un ne demande cette analyse.

Je fais donc un frottis sanguin à partir du sang de Sammy,

vous savez, un joli petit coin ou un film en forme d’empreinte.

Et je vais en fait examiner le bord irrégulier. Je vais pouvoir scanner ce bord irrégulier et voir l’agrégation de plaquettes.

Et c’est la première chose que je recherche lorsque j’ai un cas de thrombocytopénie signalé.

Car s’il y a des agrégats de plaquettes, nous ne pouvons pas croire à la thrombocytopénie signalée. Et il y a fort à parier que le volume de plaquettes est suffisant, car il était suffisant pour s’agréger sur le bord irrégulier.

Dans le cas de Sammy, j’examine le bord effilé et je ne vois aucun agrégat de plaquettes. Je me dis alors : « Bon sang. Je dois creuser un peu plus loin, car je suis

j’ai tendance à croire cette valeur.

Je vais donc passer à un grossissement de 100x et commencer à regarder autour de moi, et je vais examiner la monocouche du film juste pour m’assurer qu’il y a une masse de plaquettes adéquate.

On dirait donc que chez un patient en bonne santé, on s’attend à environ 10 à 20 par champ à 100x.

Je regarde donc mes champs à 100x, je ne vois pas de plaquettes, pas beaucoup de plaquettes.

Puis je tombe sur un neutrophile et je me dis : « Oh,

il y a quelque chose là-dedans.

Exact. Donc, tout d’abord, vous avez confirmé une thrombocytopénie, n’est-ce pas ?

Oui.

D’accord. Et dans notre région, les thrombocytopénies sont généralement secondaires à une maladie transmise par les tiques.

Exact.

Il est très difficile de se concentrer uniquement sur les plaquettes lorsque l’on examine un frottis sanguin. Mais j’essaie d’adopter une approche systématique.

Je triche un peu quand je trouve quelque chose comme ça, car je ne sais pas combien d’organismes je vais voir.

Exactement. Si vous voyez quelque chose qui ressemble à un agent infectieux, vous allez garder un œil dessus.

Je vais probablement m’arrêter,

laisser une note sur le microscope indiquant de ne pas y toucher et vous appeler au laboratoire. Ou courir vers votre microscope et vous dire que vous devez venir voir ça.

Si vous n’êtes pas là et que je trouve quelque chose dont je ne suis pas sûr. Combien de photos floues avez-vous prises de moi, tenant mon téléphone, essayant d’obtenir l’image parfaite avec mon portable.

Et je sais que tout le monde peut s’identifier à cela. N’est-ce pas ? Nous voyons quelque chose dans le laboratoire et nous avons peur de ne plus jamais le revoir. Donc personne n’y a touché. J’ai besoin d’avoir d’autres avis ou je vais essayer de prendre une photo.

Essayez.

Donc, à l’intérieur du cytoplasme de n’importe lequel de nos granulocytes.

Que ce soit des neutrophiles, des éosinophiles ou des basophiles. Mais dans ces cas où ils ont une réponse au stress, ils ont si peu d’éosinophiles ou de basophiles que nous les voyons presque exclusivement dans les neutrophiles.

Il y a généralement une inclusion ronde et à l’intérieur, ces points DIT, ces petits cocci individuels qui se colorent en gris-bleu et remplissent cette inclusion ronde. Et donc, l’histoire est que ces bactéries, ces cocci,

sont engloutis dans le phagosome du neutrophile, l’un de ses organites. Et à l’intérieur de ce phagosome, alors qu’il est censé décomposer et tuer cet agent infectieux envahisseur, ils parviennent à y échapper et à se répliquer.

On obtient ainsi une réplication ou un nombre important de ces petits cocci.

Et la description qui en est faite dans les livres est qu’ils ressemblent à des mûres. Ils ressemblent à un petit ours. Je ne sais même pas ce qu’est une mûre.

Ah bon ?

Non. Et vous ?

Oh, oui. Quand nous étions enfants, nous nous les lancions les uns aux autres. Elles tachent la peau comme une fille de la campagne.

Oui, on n’en avait pas en ville, mais ils en ont ici. Ça ressemble à une baie.

Exactement.

Avec plein de petits points à l’intérieur. Et en effet,

tu sais, quand tu dis de ne pas trop s’exciter quand on en voit un, il faut en chercher d’autres. Et je pense que c’est souvent un excellent moyen de comprendre si quelque chose est, tu sais, un artefact ou non.

Exactement. En vérité, si vous avez une infection,

vous n’en verrez pas qu’une seule.

Exactement.

Vous avez la possibilité d’examiner le film, de voir s’il y a des taches ou des précipités en arrière-plan, d’autres éléments qui pourraient imiter cela. Parfois, une plaquette recouvrant un neutrophile, bien que cela puisse arriver occasionnellement, peut imiter cette apparence en raison de ses petits points.

Donc maintenant, vous venez me voir et vous me dites : « Oh,

vous êtes enthousiaste.

Je le suis, je suis enthousiaste.

Je suis soulagé. Oui. Parce que maintenant, cela n’a plus rien à voir avec les cellules souches.

Ce qui, je pense, aurait pu être quelque chose de vraiment grave.

C’est quelque chose que je sais que nous pouvons traiter et qui lui permettra de se sentir beaucoup mieux.

Donc, cette inclusion ressemblant à une mûre dans nos granulocytes neutrophiles, en particulier lorsque nous n’avons pas les autres autour,

correspond à l’une ou l’autre. Il s’agit donc d’une maladie transmise par les tiques. Nous le savons. Et cela correspond soit à Anaplasma phagocytophalum, soit à Ehrlichia ewingi.

Nous voyons beaucoup d’anaplasmose dans notre région en raison de la prévalence des tiques ixodes où nous nous trouvons, et nous voyons rarement Ehrlichia. Sammy a donc reçu un diagnostic présumé d’anaplasmose aiguë.

anaplasmose aiguë et ils se sentent comme ****.

Oui. Donc Sami, comme presque tous nos chiens qui présentent des symptômes cliniques, ce qui représente un petit pourcentage de ceux qui sont infectés,

une forte fièvre, une léthargie, une inappétence,

certains signes de douleurs articulaires, qu’il s’agisse de boiterie, de réticence à se lever, de raideur,

et divers autres signes cliniques, mais ce sont les principaux.

Nous avons donc des tests de dépistage des maladies à transmission vectorielle. Exactement. Et pour les maladies transmises par les tiques, nous n’avons pas beaucoup de cas de dirofilariose dans notre région. Donc, en particulier dans ces panels de tests, lorsque nous recherchons des maladies à transmission vectorielle, nous recherchons les maladies transmises par les tiques et les anticorps qui s’y rapportent.

D’accord.

Ainsi, lorsque nous constatons un cas positif d’anaplasmose, nous savons que l’organisme a été exposé à l’organisme. Exactement. Et ils ont développé une réponse anticorps.

Chez ces animaux, la maladie aiguë ne se manifeste pas. Ils étaient déjà infectés depuis des semaines, voire des mois,

et ont développé cette réponse immunitaire qui leur donne le titre sérologique permettant de rendre ces tests positifs.

Cela peut donc être très trompeur, car dans la majorité de nos cas d’anaplasmose aiguë, la grande majorité des animaux sont négatifs aux anticorps, car il s’agit d’une infection aiguë.

Exactement.

Nous n’avons pas les semaines nécessaires pour développer cette réponse immunitaire détectable.

Le test sérologique est donc un excellent test de dépistage qui vous permet de savoir à quoi ce patient a été exposé, car il vous indique quels organismes sont présents dans la région et que la lutte contre les tiques est insuffisante.

Sammy a donc passé une nuit à l’hôpital pour être traité pour son anaplasmose aiguë.

Il a reçu des liquides par voie intraveineuse, a commencé un traitement oral à la doxycycline et nous avons poursuivi le traitement aux AINS qu’il prenait à domicile pour ses douleurs articulaires.

Le lendemain matin, Sammy avait changé d’état, comme c’est souvent le cas dans ces cas d’anaplasmose aiguë. Il était plus vif. Il se tenait debout dans sa cage, remuait la queue

il était heureux de retrouver son propriétaire et de sortir de l’hôpital avec son traitement oral à base de doxycycline pour soigner l’anaplasmose et la poursuite de son traitement aux AINS pour ses douleurs articulaires.

Pour nous, laborantins, ce nouveau contrôle était également rassurant. En effet, lorsque nous l’avons vu à la fin de son traitement antimicrobien,

il allait bien sur le plan clinique. Nous avons revérifié ses analyses sanguines et tout était revenu dans les normes.

Ce n’est pas toujours le cas.

Ils ne se remettent pas toujours, ne se rétablissent pas toujours. Oui. Le lendemain. Et je pense que c’est particulièrement vrai chez nos patients âgés. Nous avons eu récemment le cas de Toby,

âgé de 14 ans,

souffrait déjà d’arthrite, se sentait vraiment mal et sa mère s’inquiétait pour sa qualité de vie. Il s’est avéré qu’il souffrait d’anaplasmose aiguë.

Cela a pris plusieurs jours et cela a été une véritable montagne russe pour sa mère.

C’est intéressant et cela mérite d’être mentionné, car chez nos chiens âgés,

les comorbidités qu’ils ont généralement à cet âge avancé

ne permettent pas une guérison en 24 heures comme chez les plus jeunes. Et parfois, les soins infirmiers sont un peu plus longs.

Exactement. Et une hospitalisation peut-être pour les remettre sur pied. Je pense que leur réponse immunitaire n’est pas aussi forte. Exactement. Étant donné leur âge avancé. Et cela peut prendre quelques jours de plus pour qu’ils se rétablissent.

Nous sommes très familiers avec l’anaplasmose, car nous la voyons depuis des années dans notre région. Nous connaissons donc les changements classiques du glucogramme liés à cette réponse au stress, la thrombocytopénie que vous confirmez en laboratoire et au microscope, ainsi que les signes cliniques.

Nous pouvons ensuite trouver l’organisme sur le frottis sanguin, ce qui permet d’établir le diagnostic pour ceux qui ne sont pas atteints ou pour ceux dont vous soupçonnez la présence d’un organisme, mais vous n’êtes pas sûr, vous ne l’avez jamais vu auparavant et vous êtes inquiet, vous pouvez envoyer un échantillon pour un test PCR.

N’oubliez pas que votre test sérologique, votre test d’anticorps pour le dépistage des maladies à transmission vectorielle, est le plus souvent encore négatif. Mais vous pouvez envoyer un échantillon pour un test PCR au laboratoire de référence qui recherchera spécifiquement des parties de l’organisme pour montrer qu’il est présent et qui le classera également.

Cela nous permettra non seulement de savoir si vous êtes effectivement infecté par une maladie transmise par des tiques, mais aussi de différencier les effets de l’anaplasme de ceux de l’Ehrlichia uae.

Voici donc ce qu’il faut retenir.

Oui. Vous savez que nous aimons les conclusions.

Voici donc les messages à retenir du cas d’anaplasmose aiguë de Sami.

Nous allons reconnaître cela grâce aux analyses de laboratoire. Exactement. Et encore une fois, il est important d’effectuer des analyses sanguines pour obtenir des informations objectives sur nos patients atteints d’ADR.

Une réponse au stress qui se traduit par un faible taux d’éosinophiles et de lymphocytes,

une thrombocytopénie confirmée et la reconnaissance de ces inclusions ressemblant à des mûres à l’intérieur des neutrophiles.

Et le test PCR est disponible au laboratoire de référence, qui permet de distinguer de manière définitive Anaplasma faxatophalum et Ehrlichia ewingi, car ils apparaissent similaires à ces rickettsiomoruli dans les neutrophiles.

Nous ne voulons donc pas que vous deveniez insensibles aux thrombocytopénies. Nous voulons que vous enquêtiez sur ces choses. Il ne s’agit pas toujours simplement d’agrégats de plaquettes. Vous devez donc d’abord vérifier le nombre de plaquettes sur un frottis sanguin en recherchant des agrégats de plaquettes sur les bords irréguliers, puis vous pouvez toujours revenir au corps pour effectuer vos estimations.

Et puis, encore une fois, il faut comprendre que les tests de dépistage sont sérologiques, c’est-à-dire qu’ils recherchent des anticorps dans les cas d’anaplasmose aiguë. Ils sont presque toujours négatifs. Ils n’ont pas eu assez de temps pour se séroconvertir et rendre ces tests positifs, et la PCR est un test que vous pouvez utiliser en cas d’infection aiguë pour obtenir un diagnostic définitif.

Tales from the Lab est une production d’Antec Diagnostics.

L’objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.