Laboratoire de connaissances

Bienvenue dans Tales from the Lab, où un vétérinaire toujours optimiste et un technicien un peu grincheux divertissent les auditeurs avec des histoires vraies et des récits fantaisistes autour des diagnostics en laboratoire.

Les noms ont été modifiés afin de protéger l’anonymat des personnes concernées, mais les travaux de laboratoire sont réels.

Vous pouvez écouter cette émission pendant votre pause déjeuner, dans les transports ou lorsque vous vous cachez de vos enfants dans la salle de bain.

À chaque épisode, nous espérons vous rendre un peu plus intelligent, un peu plus brillant et vous donner le sentiment d’être plus compétent dans le laboratoire.

Et voici l’histoire du laboratoire d’aujourd’hui, les tests diagnostiques et la NBA. Oh, non. Uk.

Oh, ça enregistre.

Oui. D’accord.

Je m’appelle Holly. Je suis pathologiste clinique. Je suis seule dans la cabine d’enregistrement, car Jessica est en déplacement cette semaine. Il y aura probablement beaucoup moins de rires

beaucoup moins d’esprit, mais j’espère que le contenu sera tout aussi utile.

Comme il s’agit d’un podcast sur les tests diagnostiques,

j’ai pensé qu’il serait intéressant de commencer par discuter des raisons pour lesquelles nous effectuons des tests en laboratoire.

Exactement.

Quelles informations obtenons-nous ? Quelle est leur importance cruciale pour nos patients ? Beaucoup de nos patients présentent des signes cliniques non spécifiques.

Exactement.

Nos patients ne parlent pas.

Exactement.

Et il peut être très difficile pour un propriétaire de comprendre si le changement de comportement qu’il observe à la maison est bien cela. S’agit-il d’un changement de comportement ? Le chien a-t-il sauté un repas parce qu’il n’aime pas le changement d’alimentation ?

Le chat est-il sous le lit parce qu’il y a des travaux à l’extérieur ?

L’un des animaux est-il bouleversé parce que tante Sue est venue lui rendre visite avec son chien, par exemple ?

Exactement.

Ces changements de comportement sont-ils dus à quelque chose qui se passe dans leur environnement, ou y a-t-il quelque chose de plus profond ?

Exactement.

Y a-t-il un problème médical ? Nous savons que les antécédents fournis par le propriétaire peuvent être pertinents ou non par rapport à ce qui se passe cliniquement. Et si nous réfléchissons au processus de diagnostic et à la manière dont nous devons déterminer si ce patient, si cet animal est en bonne santé ou s’il y a un diagnostic clinique,

il s’agit d’un processus diagnostique pour le déterminer.

D’accord.

Nous ne pouvons pas nous contenter des antécédents rapportés par le propriétaire pour savoir ce qui se passe.

D’accord.

S’ils ne se présentent pas à l’hôpital avec une jambe clairement cassée ou peut-être des épines de porc-épic qui sortent de leur nez, C’est vrai. Lorsque l’examen physique permet de déterminer clairement ce qui se passe, nous devons approfondir un peu plus, C’est vrai.

Parfois beaucoup plus loin pour le déterminer.

Nos signes cliniques peuvent donc être non spécifiques. C’est courant en médecine vétérinaire.

Exactement.

L’une des descriptions les plus courantes que nous entendons est celle d’un propriétaire qui dit qu’un patient souffrant d’une réaction indésirable au médicament ne va pas bien. C’est dire à quel point cela peut être vague. Et notre examen physique, vous savez, n’est pas aussi objectif que nous le souhaiterions.

C’est vrai.

Ou espérer qu’il le soit, vous savez, nous prenons un chat qui a un rythme cardiaque élevé et qui n’aime pas que vous palpiez son abdomen. Est-ce simplement un chat dans un environnement hospitalier et dans les bras d’un vétérinaire, ou est-ce un chat avec un corps étranger ou une obstruction gastro-intestinale ?

Nous ne le savons pas. Et nous voyons que les chats et les chiens masquent leurs signes cliniques. Exactement. Lors d’une consultation, nous voyons un chien boiter en sortant de la voiture à l’extérieur.

Mais dans la salle d’examen, il ne montre aucun signe de boiterie.

Exactement.

Un animal que le propriétaire décrit comme léthargique à la maison peut être stressé à l’hôpital et hyperactif.

Exactement.

Encore une fois, il masque sa maladie clinique. Nous devons donc obtenir des données plus objectives.

Exactement.

Le Dr Dennis D. Nicola, que beaucoup connaissent comme un fantastique pathologiste clinique, a inventé l’expression « les animaux ne peuvent pas cacher leurs données objectives ».

Exactement.

Ainsi, même s’ils peuvent masquer bon nombre de leurs autres signes cliniques, et que parfois les changements de comportement ne sont effectivement que comportementaux, il arrive parfois qu’il y ait une pathologie sous-jacente.

Exactement.

Nous devons obtenir des données de laboratoire objectives sur nos patients. C’est un excellent point de départ pour essayer de suivre cet algorithme diagnostique visant à déterminer ce qui se passe.

Exactement.

En effectuant les diagnostics appropriés, en comprenant les tests et en les utilisant de manière déductive.

Exactement.

Nous pouvons obtenir des diagnostics plus précis, nous pouvons établir des plans de traitement plus appropriés et, au final, nous avons des animaux de compagnie en meilleure santé. N’est-ce pas ? C’est l’objectif. De meilleurs résultats médicaux. Et alors, quand effectuons-nous les tests de laboratoire ?

Exactement.

Certainement en période de maladie ou chez les patients ADR.

Exactement.

Lorsque quelque chose a changé à la maison, quelque chose qui préoccupe le propriétaire. Et nous voulons rechercher des données objectives pour essayer de comprendre ce qui se passe chez nos patients âgés.

Exactement.

Lorsque nous savons que nous pouvons observer des changements subtils dans le fonctionnement

au niveau endocrinien et d’autres fonctions organiques. Et détecter ces processus pathologiques plus tôt permet souvent d’intervenir plus tôt pour les maintenir en meilleure santé plus longtemps.

Exactement.

Souvent, nos patients présentent des comorbidités lorsqu’ils deviennent des patients âgés. Ainsi, nous pouvons rechercher une boiterie dans le traitement d’une maladie articulaire dégénérative, mais nous ne voulons pas passer à côté du fait qu’il y a une masse splénique ou qu’ils ont un autre foyer inflammatoire ou qu’ils développent simultanément un hyperadrénocorticisme.

Nous effectuons des analyses de laboratoire chez nos patients avant l’anesthésie afin de pouvoir choisir les protocoles médicamenteux les plus appropriés. Nous ne prenons aucun risque inutile, c’est pourquoi nous utilisons la thérapie liquidienne de manière appropriée.

Avant tout, il ne faut pas nuire, n’est-ce pas ? Nous devons donc nous assurer d’avoir une évaluation de la santé du patient avant de prendre le moindre risque avec l’anesthésie. Pour nos patients sous traitement médicamenteux à long terme, nous surveillons la fonction hépatique, la fonction rénale ou d’autres processus qui pourraient être affectés par ces médicaments,

la fonction médullaire, n’est-ce pas ? Nous voulons les surveiller de près, afin de nous assurer que notre traitement ne fait pas plus de mal que de bien. Et qu’en est-il de nos jeunes animaux de compagnie en bonne santé ?

Du point de vue d’un pathologiste clinique, mon raisonnement serait le suivant : si l’on examine les intervalles de référence tels qu’ils sont actuellement, nous avons un intervalle de référence pour un chien adulte et un intervalle de référence pour un chat adulte.

Et ces intervalles de référence, même chez les animaux en bonne santé, sont nécessairement très larges.

C’est vrai.

Si nous prenons, nous comprenons l’établissement de ces intervalles de référence, nous prendrons un grand nombre de chiens, et ce seront des chiens de toutes races. Ce seront des chiens de tous âges, de peut-être un an à peut-être neuf ans.

Nous prenons des chiens de différentes tailles, allant du caniche nain au Saint-Bernard. Nous avons des mâles et des femelles intacts et stérilisés, une grande variété d’animaux.

On peut donc imaginer que les données de laboratoire de chaque animal, même en bonne santé, peuvent varier considérablement.

Exactement. En ce qui concerne les différents analytes que nous examinons, nous savons que pour un patient donné, son hématocrite reste relativement stable tout au long de sa vie, n’est-ce pas ? Lorsqu’il est bien hydraté, bien sûr. Nous savons que la créatinine, une fois que le patient a atteint son poids adulte, reste également très stable tout au long de sa vie, sauf en cas de perte musculaire.

Nous pouvons donc utiliser des tests de bien-être. Si nous pouvons examiner les données de laboratoire de nos patients individuels lorsqu’ils sont en bonne santé, nous disposons d’un intervalle de référence très étroit pour la santé de ce patient.

Nous connaissons en quelque sorte leur point de référence, si vous voulez, de sorte que nous pouvons détecter de manière beaucoup plus sensible les anomalies avec une augmentation ou une diminution des différents paramètres que nous mesurons.

Nous allons détecter ces anomalies beaucoup plus tôt, si possible alors que la maladie est encore occulte, afin de pouvoir intervenir avant que leur état ne s’aggrave.

Ainsi, effectuer des analyses de laboratoire chaque année nous permet également de distinguer les changements historiques dans les analyses de laboratoire d’un patient particulier des changements aigus, n’est-ce pas ? La raison pour laquelle ils peuvent se présenter pour une maladie clinique.

Et vous m’entendrez souvent dire que, fondamentalement, si vous ne regardez pas, vous ne saurez pas. Si nous ne regardons pas les données et n’essayons pas d’obtenir des mesures objectives de ce qui se passe, nous n’aurons pas une image complète de ce qui se passe pour nos patients.

Le cas dont je vais vous parler aujourd’hui concerne en fait notre propre chat, n’est-ce pas ? Mon propre chat, Brian Scalabrini,

nommé d’après un grand joueur de basket blanc aux cheveux orange. Brian est un gros chat mâle au pelage blanc et orange.

Brian a un passé assez mouvementé. Nous avons donc largement dépassé sa neuvième vie. Brian est aujourd’hui un chat domestique à poil court castré âgé de 16 ans. Nous l’avons adopté lorsqu’il avait un peu plus d’un an et il s’est parfaitement intégré à notre famille.

Très tôt, il est devenu évident que Brian souffrait d’allergies. Il souffrait d’allergies environnementales, d’intolérance alimentaire et d’asthme. Au cours des premières années, nous l’avons traité avec des stéroïdes et, ne sachant pas mieux, nous lui avons souvent donné des stéroïdes à action prolongée comme le Depo-Medrol, qui restaient dans son organisme pendant un certain temps et étaient très efficaces contre ses allergies.

Mais Brian est devenu polyurique et polydipsique. Pour ceux qui ont des chats d’intérieur et qui nettoient leur litière, je pense que ces animaux polyuriques et polydipsies, c’est-à-dire qui urinent et boivent davantage, sont souvent découverts parce que vous nettoyez peut-être leur litière plus souvent, car ils urinent davantage.

Et c’était le cas pour Brian. Je pense que beaucoup de ces processus pathologiques sont parfois un peu insidieux dans leur apparition. Il m’a donc fallu un certain temps avant de me rendre compte qu’il urinait davantage et que je le voyais un peu plus souvent à son bol d’eau.

Bien sûr, je ne pouvais pas deviner laquelle des innombrables maladies il pouvait avoir.

Exactement.

Juste en me basant sur ces changements de comportement. Je ne sais pas si c’est ses reins, je ne sais pas si c’est une maladie endocrinienne, je ne sais pas s’il a une infection de la vessie. Exactement. Ce sont toutes des possibilités,

n’est-ce pas ? Et je ne voudrais pas me risquer à faire une supposition et me tromper dans le protocole de traitement.

N’est-ce pas ?

La première fois que cela s’est produit, parce que je vais évidemment y revenir. La première fois qu’il a présenté une polyurie, une polydipsie, qu’il urinait davantage et buvait davantage. Nous avons fait des analyses, n’est-ce pas ?

À ce moment-là, il souffrait d’hyperglycémie et de glucosurie, c’est-à-dire d’un excès de glucose dans ses urines. Il s’est avéré que Brian était devenu diabétique.

Brian était donc diabétique, probablement en raison de son traitement aux stéroïdes. Les stéroïdes à action prolongée ont augmenté son risque de développer un diabète, ce que nous avons pu constater, vous savez, certainement chez un chat dans le cadre de notre pratique.

Un chat stressé peut développer une hyperglycémie transitoire. Or, Brian est un chat plutôt calme, qui ne craint pas les voyages, ni les visites à la clinique vétérinaire, ni les prises de sang.

Nous ne constatons donc pas vraiment d’excitation ou de changements liés au stress dans ses analyses de laboratoire.

Mais chez d’autres chats, on peut clairement observer une hyperglycémie due au stress lié au trajet jusqu’à la clinique vétérinaire. Notre sang, la façon dont le glucose est traité par notre organisme une fois qu’il est dans le sang, est librement filtré par les glomérules ou l’appareil filtrant des reins, puis réabsorbé dans les tubules proximaux des reins.

Il est généralement complètement réabsorbé, de sorte qu’il n’y a pas de glucose détectable dans l’urine. Mais si le taux de glucose dans le sang devient trop élevé, nous dépassons ce seuil de réabsorption et le glucose se retrouve dans l’urine.

Exactement.

Nous effectuons donc une analyse d’urine et nous examinons la bandelette de biochimie. Nous pouvons détecter une glycosurie. Encore une fois, cela peut toujours être dû à un épisode transitoire d’hyperglycémie.

Exactement.

Il existe donc un test supplémentaire que nous pouvons effectuer, qui consiste à examiner la fructosamine, qui évalue essentiellement le contrôle glycémique du patient au cours des deux dernières semaines.

En effet, si l’hyperglycémie persiste, le taux de fructosamine augmente.

Exactement.

Il s’agit donc d’examiner comment notre glycémie a été gérée au cours des deux dernières semaines. Cela va donc au-delà d’une hyperglycémie de stress. Et avec un taux de fructosamine élevé, nous avons davantage de raisons de penser qu’il s’agissait d’une hyperglycémie pathologique, car ce n’était pas le cas de Brian.

Il présentait donc également une augmentation de la fructosamine.

Brian a donc été diagnostiqué diabétique. Il a reçu de l’insuline. Nous avons également modifié son alimentation, passant d’une alimentation sèche riche en glucides qu’il pouvait manger à volonté à une alimentation exclusivement composée d’aliments en conserve, car une teneur plus faible en glucides signifie que leur glycémie ne reste pas élevée aussi longtemps pendant la journée,

ce qui réduit leurs besoins en insuline. Il a donc été nourri exclusivement avec de la nourriture en conserve et a reçu de l’insuline. Et après presque neuf mois à un an de traitement à l’insuline, il n’en avait plus besoin pour maintenir un taux de glucose normal.

Il avait été diabétique transitoire, heureusement. Nous avons donc surmonté cette épreuve dans sa vie. Exactement. Diabétique transitoire. La première fois qu’il a été diagnostiqué, Brian était diabétique.

Nous l’avons découvert en vérifiant son taux de glycémie. Nous avons vérifié son urine, qui présentait également une augmentation du glucose, et nous l’avons confirmé en examinant le taux de fructosamine dans son sang.

Ensuite, des années plus tard, d’accord. Peut-être même cinq ans plus tard, Brian semble à nouveau uriner davantage, ce que je remarque en premier car c’est moi qui nettoie la litière.

Il urine donc en plus grande quantité et plus fréquemment, et je commence à le remarquer à nouveau au niveau de son bol d’eau. Comment le diabète peut-il réapparaître ? Peut-être.

Exactement.

Peut-être qu’il est à nouveau diabétique. Peut-être qu’il souffre d’une autre maladie endocrinienne. Peut-être qu’il a une infection urinaire. Peut-être que ses reins sont défaillants.

Exact.

Toutes ces possibilités existent. Et nous ne le saurons pas tant que nous n’aurons pas fait de tests.

C’est vrai, on ne peut pas savoir sans faire de tests.

Nous le ramenons donc à l’hôpital,

nous vérifions son sang, nous vérifions son urine, et cette fois-ci, il revient, sans hyperglycémie, sans glucocériose. Nous avons vérifié sa fructosamine, et elle était normale. Donc, pas d’augmentation des besoins en insuline.

Mais cette fois-ci, ses analyses sanguines révèlent un taux élevé de T4, une mesure totale de T4. Il était hyperthyroïdien.

Les chats développent le plus souvent une hyperthyroïdie en réponse à des tumeurs adénomateuses bénignes sur leur thyroïde. Glande thyroïde. Ces proliférations bénignes sur la glande thyroïde augmentent la production d’hormones thyroïdiennes, ou thyroxine.

Nous observons alors de nombreux effets systémiques différents. C’était également le cas pour Brian, qui avait développé un souffle cardiaque. L’augmentation du rythme cardiaque en réponse à l’augmentation des hormones thyroïdiennes peut parfois être une conséquence de l’hyperthyroïdie.

Chez les chats, l’effort accru peut entraîner un épaississement du cœur. Et il présentait effectivement certains signes précurseurs de cardiomyopathie. Il avait également perdu du poids.

Oh, oui. Revenons à la première fois où Brian a été diagnostiqué.

N’est-ce pas ?

Pour son diabète, j’ai oublié de mentionner qu’il y avait eu une perte de poids pendant ce processus. C’est vrai. Cela a été un peu long. Je pense que j’ai mis un peu de temps à comprendre que quelque chose n’allait pas.

Et il avait perdu du poids. Donc, encore une fois, polyurie, polydipsie et perte de poids. C’est donc ce qui se passe à nouveau cette fois-ci.

Exactement.

Deuxième round, polyurie, polydipsie et perte de poids. Nous avons donc fait passer des analyses sanguines à Brian. Nous avons alors découvert qu’il souffrait d’hyperthyroïdie. L’hyperthyroïdie féline n’est pas rare chez les chats âgés.

Nous avons d’abord commencé à le traiter avec du méthimazole par voie orale, mais il a eu une réaction rare mais signalée, à savoir des sécrétions faciales, ou plutôt des démangeaisons très intenses au niveau du visage, car il réagissait mal au médicament.

Malheureusement, le traitement médical n’était pas une option et nous avons fini par opter pour une thérapie à l’iode radioactif. Brian a donc été traité avec succès pour son hyperthyroïdie à l’iode radioactif,

et nous n’avons pas regardé en arrière, ce qui est formidable. Traité avec succès pour son hyperthyroïdie. Je pense que cela doit faire quatre ans. Et maintenant, Brian est à nouveau PUPD. Polyurique, polydipsique. Remarquez d’abord dans la litière.

Et il boit davantage maintenant. Et il a clairement perdu de la masse musculaire, en particulier au niveau du dos, autour des apophyses épineuses.

Nous sommes inquiets maintenant. Encore une fois, c’est la troisième fois qu’il est polyurique et polydipsique. Il perd à nouveau du poids. Si vous ne regardez pas, vous ne le saurez pas, c’est vrai. Si vous ne faites pas les tests, vous ne le découvrirez pas.

N’est-ce pas ?

Est-ce le retour du diabète ?

Exactement.

Est-ce le retour de l’hyperthyroïdie ? De temps en temps, les tissus peuvent repousser et nécessiter un traitement répété. Nous l’amenons pour une analyse de sang, et cette fois-ci, les changements sont plus subtils.

La glande thyroïde va bien, ses taux de T4 sont normaux, ses taux de glucose sont normaux. Et en fait, il n’y avait pas grand-chose d’anormal dans sa formule sanguine complète ou dans sa biochimie qui sortait de l’intervalle de référence.

Mais cela nous ramène à la question de l’ampleur des intervalles de référence.

Exactement.

Cela peut donc être très peu sensible pour détecter des anomalies. Mais j’ai des années d’analyses sanguines sur Brian pour connaître ses intervalles de référence individuels.

Exactement.

Pour sa santé, pour lui. Et il y a un changement subtil dans son taux d’albumine.

Donc, même si ce n’est pas en dessous de l’intervalle de référence pour une multitude de chats en bonne santé d’âges, de poids et de tailles différents, de races différentes, n’est-ce pas ? Qui ont été utilisés pour établir un intervalle de référence de santé pour l’albumine chez ces chats.

Pour Brian en particulier, si j’analyse ses données, je constate que ce taux est faible pour lui.

D’accord.

Il souffre donc désormais d’hypoalbuminémie sans présenter aucun autre problème métabolique.

D’accord.

Cela nous a amenés à faire une échographie abdominale. Il présente un épaississement important de l’intestin, ainsi que certaines modifications qui semblent indiquer un possible lymphome gastro-intestinal.

Je trouve incroyable que nous en soyons déjà à notre troisième consultation, n’est-ce pas ? Je devrais signaler à l’hôpital qu’il urine davantage, boit davantage et semble perdre de la masse musculaire ou du poids.

Exactement.

Et si vous ne faites pas les tests, vous ne le saurez pas, n’est-ce pas ? Si vous pensez que c’est secondaire à une maladie rénale. N’est-ce pas ? Nous n’avons pas encore eu ce cas. Cela pourrait être sa quatrième fois, n’est-ce pas ?

Ses reins continuent de bien fonctionner, n’est-ce pas ? L’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les chats boivent et urinent davantage en vieillissant est probablement une maladie rénale progressive. C’est en fait quelque chose qu’il n’a pas encore.

Il faut toucher du bois, n’est-ce pas ? Mais la première fois, c’est le diabète. La fois suivante, c’est l’hyperthyroïdie. La fois d’après, c’est une MICI ou un lymphome. N’est-ce pas ? Faites les tests.

D’accord ?

Faites les diagnostics. Obtenez les réponses pour ces clients.

N’est-ce pas ?

Ils viennent avec des symptômes qui peuvent être très peu spécifiques.

D’accord.

Très vagues. Nous ne pouvons pas nous baser sur les antécédents et même sur un examen physique assez limité pour établir un diagnostic objectif.

D’accord.

C’est ce qui se passe dans beaucoup de nos cas. C’est vrai. Et certainement dans beaucoup de nos cas médicaux.

N’est-ce pas ?

Mais il faut faire des tests pour obtenir des réponses.

Exactement.

C’est ainsi que nous allons garder nos animaux de compagnie en meilleure santé.

Merci d’avoir écouté l’épisode d’aujourd’hui de Tales from the Lab. Jessica sera de retour la prochaine fois. En attendant, n’hésitez pas à aimer et à vous abonner pour rester informé des nouveaux épisodes qui seront bientôt diffusés.

Vous pouvez également envoyer vos commentaires, questions ou demandes de contenu futur par e-mail à tales from the labtetechmail.com. Merci encore pour votre soutien.

Tales from the Lab est une production d’Antec Diagnostics. L’objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.