Laboratoire de connaissances

Bienvenue dans Tales from the Lab, où un vétérinaire toujours optimiste et un technicien légèrement sarcastique divertissent les auditeurs avec des histoires vraies et racontent des anecdotes autour des diagnostics en laboratoire.

Les noms ont été modifiés afin de protéger l’anonymat des personnes concernées. Les travaux de laboratoire sont réels.

Vous pouvez écouter pendant votre pause déjeuner, vos trajets quotidiens ou lorsque vous vous cachez de vos enfants dans la salle de bain.

À chaque épisode, nous espérons vous rendre un peu plus intelligent, un peu plus brillant et vous donner le sentiment d’être plus compétent en laboratoire.

Bienvenue dans l’épisode d’aujourd’hui de Tales from the Lab. Optimiser les diagnostics. Le casse-tête des cellules sanguines.

J’aime me vanter de cela.

Mac est un chien croisé de 12 ans, mâle et castré.

Mac nous a été envoyé par un confrère. Et encore une fois, chaque fois que nous avons des cas intéressants comme celui-ci, j’aime toujours consulter le dossier médical pour savoir pourquoi le propriétaire a pris rendez-vous.

Il nous a été envoyé pour, je cite, « une rate irrégulière, virgule, un possible lymphome », fin de citation.

Et c’est un lévrier. Il est donc maigre. C’est un chien de race croisée lévrier. Oui.

Ils ont donc peut-être palpé cette rate irrégulière. Maintenant que nous l’avons vue, elle était peut-être effectivement palpable, mais j’ai l’impression qu’ils l’ont identifiée à l’échographie en se basant sur les caractéristiques échographiques uniques que nous avons observées.

Hum, et je suppose qu’il ne présentait aucun autre signe de lymphadénopathie périphérique. J’ai donc l’impression que le lymphome possible était simplement basé sur leur conviction qu’il s’agissait d’une maladie infiltrative de la rate.

Et quand vous parlez de lymphadénopathie, qu’entendez-vous exactement ?

Vous voulez dire des ganglions lymphatiques irréguliers ? Des ganglions lymphatiques irréguliers ou hypertrophiés. Je pense donc que ses ganglions périphériques étaient normaux à la palpation.

Merci.

Quand nous avons vu Mac, je me souviens clairement avoir remarqué qu’il était en position de prière, les coudes vers le bas, l’abdomen tendu, les hanches en l’air, car son abdomen était très douloureux pendant toute la durée de son examen initial et, vous savez, ils lui ont fait une prise de sang, il était de retour dans la salle.

Il était de nouveau dans cette position, étirant son abdomen.

Vous imaginez à quel point cela devait être douloureux, d’essayer de trouver une position pour se sentir mieux.

Oui, il restait assis là, étiré comme ça. Bon, il avait des antécédents d’anorexie et de léthargie chez son propriétaire. Et lors de l’examen physique, à part une gêne lors de la palpation abdominale, je ne pense pas qu’il y ait eu d’autres anomalies significatives.

Oui, c’était vraiment ça. Cette position de prière était vraiment le plus frappant. Et sa stature, sa taille et sa silhouette longue et étroite, rendaient cela encore plus prononcé dans la pièce.

C’était spectaculaire. Oui. Nous avons donc commencé par sa formule sanguine complète. Nous avons été très surpris de découvrir à quel point il était malade,

et que si peu de paramètres étaient hors de l’intervalle de référence de la formule sanguine complète. Nous découvrirons dans le frottis sanguin que cela ne se reflète pas dans le frottis sanguin. Exactement. Et c’est pourquoi, bien sûr, nous voulons toujours associer le frottis sanguin.

Exactement. Avec la formule sanguine complète, en particulier chez nos patients malades. Dans le leucogramme, il n’avait pas de formule sanguine complète inflammatoire traditionnelle avec une leucocytose et une neutrophilie, c’est-à-dire une augmentation du nombre total de globules blancs.

Augmentation du nombre total de neutrophiles. Il avait des bandes identifiées. Exactement. Et c’est vraiment… Nous en avons déjà parlé, mais c’est la caractéristique d’une maladie inflammatoire.

Oui. Je pense que l’autre élément important à souligner dans les résultats de son analyse hématologique est que les données du leucogramme sont accompagnées d’astérisques.

Oui.

Ce qui ne signifie pas que l’analyseur n’a pas fait son travail. Il essaie de vous dire : « Hé, il se passe quelque chose. Vous devez y jeter un œil. »

Oui. Exactement. C’est donc une information très utile que l’analyseur fournisse des informations supplémentaires en plus de faire sa meilleure estimation de ce que sont ces chiffres dans le. Dans la formule leucocytaire.

Il nous informe sur la base de notre analyse. Et nous sommes formés sur des animaux en bonne santé. Nous savons que certaines de vos cellules ne sont pas normales. Et vous devez examiner un frottis sanguin.

Oui. Je pense donc qu’il est vraiment important que si votre analyseur signale quelque chose comme ça, vous ne l’ignoriez pas ou ne supposiez pas qu’il a fait une erreur. En fait, il fait quelque chose de très bien en vous disant : « Hé, ce n’est pas normal.

Nous avons besoin. Vous devez examiner. J’ai besoin que des yeux humains examinent cela.

Et c’est particulièrement important au point de service. Exactement. Parce que dans le laboratoire de référence, ces mêmes signaux déclenchent un examen du frottis sanguin ou une observation des cellules à l’aide de technologies automatisées afin de

fournir un différentiel plus précis et commenter la morphologie cellulaire. Mais sans ce contrôle qualité du laboratoire de référence. Exactement. Cela vous donne un différentiel plus précis et vous informe sur la morphologie cellulaire, ce qui incombe à nous, les laborantins au point de service.

Sans trop entrer dans les détails, je pense que le plus important est que si votre analyseur affiche ce type de graphiques ou d’images, vous sachiez ce qui est normal, que ce soit, par exemple, un animal stérilisé en bonne santé qui vous sert de référence, ou souvent, les fabricants proposent des

du matériel pédagogique qui vous permettra de voir ce qu’est, entre guillemets, la norme. Bien que cela soit délicat, car qu’est-ce qui est normal, mais si vous avez au moins un point de départ pour dire à quoi cela devrait ressembler, vous pouvez ensuite comparer cela à ce que vous avez sur votre impression réelle.

C’est très important. Exactement. Donc, pour vraiment tirer le meilleur parti de ces informations au point de service, en particulier en hématologie, il faut connaître votre analyse sur le bout des doigts. Exactement. En particulier, la manière dont les données vous sont présentées.

Vous devez donc savoir ce que signifient les astérisques ou les traits, les données non rapportées ou un drapeau ou l’absence de drapeaux, ou comment interpréter le nuage de points, etc. C’est exact. Oui.

Donc, pour résumer pour Mac,

aucune anomalie significative sur le plan numérique dans l’érythrogramme, les paramètres de plaquettes se situant également dans l’intervalle de référence. Mais nous reconnaissons à la fois une inflammation à partir de l’identification des bandes qui ont été signalées. Une monocytose à l’appui de la destruction tissulaire et une réponse au stress superposée.

Exact. Cela diminue les lymphocytes et les éosinophiles.

Parfait.

Compte tenu des données marquées d’un astérisque en particulier,

nous savons que nous devons examiner un frottis sanguin, ce qui s’avère être le point crucial dans son cas, que nous identifions sur ce frottis sanguin. Encore une fois, nous partagerons les images sur notre site web et sur Instagram, car c’est assez passionnant.

Oui, c’est vraiment passionnant.

Son frottis sanguin a révélé la présence de grosses cellules nucléées avec un grand noyau rond et des granules violets proéminents. Il s’agissait d’une cellule à noyau rond qui n’était pas un lymphocyte.

Trop de cytoplasme, trop gros.

Ce n’était pas un noyau rond de monocyte. Et ces granules violets. Quand j’ai vu le premier dans le corps du frottis, je ne savais vraiment pas. Quand je suis arrivé au bord irrégulier, j’ai pu voir davantage de cellules nucléées, car certaines s’étaient concentrées ou avaient été poussées vers le bord irrégulier.

C’étaient des mastocytes en circulation.

Oui, c’est vrai. Il y a eu une étude rétrospective sur la mastocytose chez les chiens et les chats. Donc, augmentation des mastocytes et de la circulation, ce qui est le cas. C’est vrai. Il n’y en a pas. Ils ne sont normalement pas présents dans la circulation.

Chez les chiens,

le plus souvent, ceux qui avaient des mastocytes dans la circulation sanguine présentaient une réponse inflammatoire non spécifique. Donc associée à d’autres maladies inflammatoires. Cela n’avait rien à voir spécifiquement avec les mastocytes.

Ils en avaient simplement dans la circulation sanguine.

Ils ont comparé ces chiens à ceux qui souffraient réellement d’une néoplasie mastocytaire, et ce sous-groupe de chiens présentait en fait un nombre plus faible de mastocytes dans la circulation sanguine.

C’est bizarre.

Est-ce clair ? Bon. Donc, en général, c’est presque l’inverse. On pourrait penser. On pourrait penser qu’il avait une maladie inflammatoire connue. J’aimerais donc pouvoir l’écarter, car il m’arrive parfois, quelques fois par an, de trouver des mastocytes épars lors d’un frottis sanguin pour déterminer la formule leucocytaire.

Mais il avait une population de mastocytes. Et donc, même si je sais que cela n’est pas censé être néoplasique chez le chien, je craignais que cela puisse l’être chez le chat.

C’était le contraire. Et les chats qui avaient des mastocytes en circulation étaient, dans cette étude, associés à des chats atteints de néoplasie mastocytaire.

D’accord. Oui.

C’est donc ce à quoi nous sommes confrontés dans le cas de Mac, à savoir un processus inflammatoire systémique. Devons-nous nous inquiéter d’une atteinte gastro-intestinale ? Examinons l’intestin, en particulier compte tenu de ses douleurs abdominales.

Et maintenant, nous avons des mastocytes dans la circulation, ce qui, encore une fois, si vous lisez les livres, devrait être une réponse inflammatoire non spécifique. Mais nous craignons qu’il souffre d’une néoplasie mastocytaire.

Voulez-vous voir ? Voulez-vous commenter ce que nous avons trouvé sur l’imagerie ?

Bien sûr. Parce que je tenais probablement ses pieds.

Oui.

Donc, quand nous avons fait l’échographie, et souvent ces choses se produisent en tandem, ce qui est l’un des avantages de l’emplacement de votre microscope.

Il est situé dans la salle d’échographie, ce qui permet de discuter pendant que l’on regarde. Ils regardent également avec l’échographie.

Nous avons donc découvert une rate irrégulière. Nous ne sommes pas radiologues, mais elle était très bosselée et semblait modelée.

Donc, pas normale du tout.

Oui. Vraiment ? Elle était très nodulaire sur toute sa surface. Avec un bord festonné tout autour.

Oui. Très étrange. Je n’avais jamais vu ça. Et puis nous avons également trouvé de l’ascite.

Oui. C’est là que nous sommes devenus très enthousiastes. Nous allons donc faire une deuxième partie où nous parlerons de l’analyse de l’épanchement, car cela permet de relier tous les éléments de son cas.

Mais quelle opportunité ! En tant que diagnosticiens, nous avons l’impression que lorsqu’ils font une échographie à un patient et qu’ils trouvent une poche de liquide. Je sais. Quelle opportunité de prélever ce liquide et d’obtenir un minimum.

Utiliser une technique mini-invasive pour obtenir une mine d’informations qui, autrement, resteraient cachées à l’intérieur du patient. Oui. Cela peut vous dire s’il faut opérer ou non. Est-ce dû à une insuffisance hépatique ?

Est-ce dû à une maladie cardiaque ? Ou est-ce dû à une perforation ou à une néoplasie ?

Oui. Et dans ce cas, nous avons des mastocytes en circulation.

Je meurs d’envie de savoir ce qu’il y a dans ce liquide. Vous voyez, nous avons ici une rate anormale. Nous avons une ascite. Nous avons un chien qui souffre d’une inflammation, vous voyez, avec des mastocytes en circulation.

Lui.

Il est en position de prière.

Lymphome possible.

Oui.

Comme, une première consultation.

Que va-t-on trouver dans ce liquide ?

Ça devrait nous donner des réponses.

Oui, c’est vrai. Ça me tue quand on doit sortir de l’échographie et aller au laboratoire pour commencer à traiter la grippe.

Oui, c’est très excitant. Et encore une fois, notre prochain épisode portera sur ce que vous pouvez faire au point de service pour obtenir des réponses à partir de votre Fusion d’images, comme maintenant.

Nous allons donc vous laisser avec le médecin qui enfonce l’aiguille dans l’ascite et la retire. Je vais la mettre dans un tube EDTA, car l’EDTA préserve les cellules.

C’est donc notre seul tube. J’espère que nous en aurons assez pour avoir notre tube bonus, qui est un tube sans additif. Vous allez donc vouloir le remplir avec ce qui convient.

Peu importe la quantité restante, vous devez vous assurer que votre tube EDTA est correctement rempli. Nous en avons parlé dans la technique du frottis sanguin. Petits conseils et astuces.

Vous devez donc vous assurer qu’il est correctement rempli. Tout ce qui reste. Si vous en avez, mettez-le dans un tube à bouchon blanc. Vous pouvez l’utiliser pour des cultures, des analyses biochimiques, des

PCR. Nous avons donc beaucoup d’options pour cela. Tube à bouchon non additif.

D’accord, c’est ça. C’est maximiser les diagnostics.

Le casse-tête des cellules sanguines.

Points à retenir du cas maximal : reconnaître l’inflammation. Directement issu de l’hématologie. Exactement. Il s’agit d’une combinaison d’examens du leucogramme. Exactement. Ce n’est pas toujours un leucogramme inflammatoire classique avec une leucocytose et une neutrophilie.

Exactement. Peut-être une monocytose avec astérisque. Les données indiquent que vous devez examiner un frottis sanguin. Si vous avez des bandes signalées. C’est un cadeau. Exactement. Vous pouvez l’obtenir auprès du laboratoire de référence.

Ce n’est certainement pas toujours le cas au point de service. Et l’importance d’examiner un frottis sanguin pour vérifier un différentiel plus précis. Et dans ce cas, sans ce frottis sanguin, nous n’aurions pas reconnu sa mastocytémie, qui a certainement joué un rôle dans son diagnostic.

Très bien, rejoignez-nous la prochaine fois pour la deuxième partie.

Ça va être génial.

Merci de nous avoir écoutés. N’hésitez pas à aimer et à vous abonner pour rester informés des nouveaux épisodes qui seront bientôt diffusés. Les images, les analyses de laboratoire et d’autres informations sur le cas d’aujourd’hui seront publiées sur notre site web à l’adresse www.antecdiagnostics.com.

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Tales from the Lab est une production d’Antec Diagnostics. L’objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.