Diagnostic Mac-ximizing : Énigme des cellules sanguines et confusion liée à l'épanchement

Aperçu

Une découverte inattendue sur le frottis sanguin entraîne l'équipe soignante sur une piste intéressante.

Détails et historique du cas

Mac, un lévrier, a été amené à la clinique vétérinaire sur recommandation pour une « rate irrégulière, possible lymphome », présentant un abdomen aigu. Il avait des antécédents d'anorexie et de léthargie. Visiblement gêné, Mac se tenait en position de prière, les coudes au sol et les hanches levées, afin d'étirer son abdomen douloureux.

Examen physique

Hormis la gêne ressentie par Mac lors de la palpation abdominale, aucune autre anomalie significative n'a été constatée.

Processus de diagnostic

• Mac CBC L'examen n'a pas révélé de leucogramme inflammatoire classique avec hyperleucocytose (augmentation du nombre total de globules blancs) et neutrophilie (augmentation du nombre total de neutrophiles). Cependant, Élément HT5+™ a indiqué avoir identifié des groupes, ce qui est le caractéristique des maladies inflammatoires.
• Leucogramme : Dans le cas de Mac, l'érythrogramme ne présentait aucune anomalie numérique significative. Les paramètres plaquettaires étaient également dans les limites de référence.
  • L'analyse leucocytaire a révélé une monocytose, confirmant la destruction tissulaire, et une réponse au stress surajoutée qui a diminué le nombre de lymphocytes et d'éosinophiles.
  • De plus, le diagramme de dispersion des leucocytes de la Élément HT5+™ L'examen a révélé à la fois un décalage à gauche et une population cellulaire anormale, ce qui a incité à procéder à un examen du frottis sanguin pour obtenir des informations supplémentaires.

Conseil de proLes analyseurs d'hématologie automatisés sont entraînés sur des échantillons normaux et devront relever le défi de reconnaître et d'identifier avec précision les populations cellulaires anormales, soit parce que le type cellulaire est inattendu, soit parce qu'elles présentent des changements morphologiques importants.

• Au laboratoire de référence, la présence de populations cellulaires anormales déclenche un signalement qui entraîne l'examen d'un frottis sanguin par un technicien ou un pathologiste afin de corriger les résultats.
• Au chevet du patient, il est essentiel d'utiliser les cytogrammes accompagnant les données numériques pour mieux comprendre les anomalies cellulaires. Il est important de connaître les scattergrammes et histogrammes « normaux » spécifiques à l'espèce et à votre analyseur afin de reconnaître les anomalies. Il est recommandé d'analyser un échantillon provenant d'un chien et d'un chat sains afin d'obtenir un exemple de référence pouvant servir de comparaison avec les échantillons de patients malades. Si les profils cytologiques ne correspondent pas aux échantillons normaux, un examen du frottis sanguin doit être réalisé pour approfondir l'analyse. Élément HT5+™ L'appareil génère des indicateurs de morphologie cellulaire anormale qui s'affichent sur l'analyseur pour vous alerter en cas de changements significatifs. Avec la pratique, vous apprendrez à interpréter les changements de schéma les plus courants et pourrez utiliser ces informations pour établir des diagnostics plus précis.

• Chez les patients très gravement malades, l'association d'un frottis sanguin au test CBC est la meilleure pratique. Il s'est avéré que film sanguin Dans le cas de Mac, des indices importants concernant son état ont été révélés.
  • Constat : L'examen du frottis sanguin de Mac a révélé la présence de bandes présentant des modifications toxiques, témoignant d'un processus inflammatoire systémique, et de monocytes d'aspect activé, suggérant une destruction tissulaire. De plus, on a observé quelques grandes cellules à gros noyau rond et à granules violets proéminents, compatibles avec la présence de mastocytes dans la circulation.

• Dans le cas de Mac, on s'inquiétait d'un processus inflammatoire systémique et d'une possible atteinte gastro-intestinale, notamment en raison de ses douleurs abdominales. On a également observé la présence de mastocytes dans son sang, ce qui, le plus souvent, est lié à une réaction inflammatoire non spécifique. Cependant, le diagramme de dispersion des leucocytes de Mac a révélé que cette population anormale de mastocytes constituait une anomalie importante, et l'équipe craignait qu'il ne souffre d'une néoplasie mastocytaire sous-jacente.
• Le ultrason L'examen a révélé une rate irrégulière, bosselée et marbrée, très nodulaire sur toute sa surface, avec un bord festonné. De plus, une ascite importante a été constatée.

Conseil de pro : Lorsqu'un animal est gravement malade, il est souvent déshydraté – il ne s'alimente ni ne s'hydrate et peut vomir – et une échographie rapide ou détaillée peut ne pas révéler d'épanchement. Une fois l'animal réhydraté, une nouvelle échographie doit être réalisée afin de rechercher une éventuelle ascite.

Face à des patients en état critique comme Mac, souffrant de douleurs abdominales aiguës et d'ascite, il est essentiel d'agir rapidement, mais avec discernement, afin d'établir un diagnostic et un plan de traitement approprié. Pour Mac, la chirurgie était une option envisageable, mais déterminer la cause de ses problèmes abdominaux permettrait à son propriétaire d'obtenir davantage d'informations avant de prendre la décision de l'opérer.

L'analyse de l'épanchement peut fournir une mine d'informations sur ce qui se passe chez un patient malade.

• Pour Mac, ils ont joué une abdominocentèse et analyse du liquide. Le nombre total de cellules nucléées était nettement élevé et composé principalement de neutrophiles à différents stades de dégénérescence, dont certains contenaient des bactéries intracellulaires en forme de bâtonnet. Voir les images de Mac. fluide ici

Diagnostic et traitement

Mac présentait un abdomen aigu, une anorexie, une léthargie et de fortes douleurs. Un foyer septique a été découvert dans son abdomen, probablement dû à une atteinte du tube digestif. Il avait une rate irrégulière et une mastocytemie, qui pouvait être une réaction inflammatoire non spécifique ou une affection néoplasique, mais nécessitait des investigations complémentaires.

• Il était impératif de corriger la lésion du tube digestif ayant permis la translocation dans la cavité abdominale. L'intervention chirurgicale permettrait d'évaluer le tube digestif et d'examiner la rate. Mac a été placé sous perfusion et analgésique, anesthésié, puis préparé pour l'opération.
  • Résultats chirurgicaux : La rate, présentant de nombreux nodules irréguliers, a été retirée. L’équipe chirurgicale a également identifié la source de la péritonite septique : Mac présentait une perforation pylorique.
• En examinant au microscope un prélèvement tissulaire et une préparation cytologique colorée d'un des nodules spléniques, le pathologiste a reconnu des mastocytes d'une paroi à l'autre.
• Résultats de l'examen pathologique :
  • Mac avait une néoplasie mastocytaire splénique (ou peut-être viscérale), ce qui explique comment les mastocytes se sont retrouvés dans la circulation sanguine.
  • L'examen histopathologique des tissus prélevés au niveau de la perforation gastrique a révélé un ulcère profond suspecté d'avoir perforé la paroi du pylore. On suppose que la présence de nombreux mastocytes néoplasiques a entraîné une libération accrue d'histamine, provoquant ainsi un ulcère perforant et une péritonite septique.
• Après sa convalescence suite à sa laparotomie, sa splénectomie et sa résection pylorique, Mac a reçu deux doses de chimiothérapie pour éliminer toute trace de mastocytes néoplasiques résiduels, et il a complètement guéri sans qu'aucun autre mastocyte ne soit détectable.

Impact du cas

Même en l'absence d'un leucogramme inflammatoire classique caractérisé par une hyperleucocytose (augmentation du nombre total de globules blancs) et une neutrophilie (augmentation du nombre total de neutrophiles), la présence de neutrophiles immatures constitue un signe distinctif d'une maladie inflammatoire. Un diagramme de dispersion des leucocytes anormal et des anomalies morphologiques peuvent fournir des indications supplémentaires, au-delà des données numériques (CBC), permettant de diagnostiquer une maladie inflammatoire significative.

Dans le cas de Mac, l'examen du frottis sanguin a confirmé la présence de bandes toxiques suspectées et a également mis en évidence sa mastocytemie. L'analyse du liquide d'épanchement a par ailleurs révélé un exsudat septique, ce qui a incité l'équipe à l'opérer. En résumé, la principale leçon à tirer du cas de Mac est la suivante : il faut chercher pour savoir.