Comment la tomodensitométrie en clinique a permis un diagnostic rapide et des soins empreints de compassion dans un cas critique

Aperçu

Taco, un caniche croisé mâle de 8 ans, a présenté une léthargie d'apparition brutale, un œdème facial et une malformation faciale suite à d'importantes interventions dentaires. L'imagerie avancée a révélé une volumineuse masse nasale invasive et une néoplasie localement invasive ; l'examen histopathologique a confirmé un carcinome épidermoïde. La réalisation d'un scanner en interne a permis un diagnostic rapide sans nécessiter d'orientation vers un autre établissement, facilitant ainsi une transition rapide d'une prise en charge curative à une prise en charge palliative axée sur le confort et la qualité de vie du patient.

Détails du cas
Taco : Caniche croisé mâle de 8 ans

Arrière-plan: Selon son propriétaire, Taco a présenté un changement de comportement récent et marqué, notamment une baisse d'activité, de l'anorexie et des signes de malaise. Plusieurs mois auparavant, Taco avait subi une intervention dentaire de routine, au cours de laquelle des complications étaient apparues et avaient nécessité une intervention importante, incluant 24 extractions dentaires et la réparation chirurgicale d'une fistule oronasale. Après l'opération, il avait reçu un traitement à la prednisone et son état s'était initialement amélioré. Cependant, il s'est détérioré, ce qui a nécessité une nouvelle évaluation.

Examen physique : Taco était calme, alerte et réactif, mais présentait un blépharospasme et une augmentation de l'effort respiratoire. Un gonflement ferme et unilatéral a été constaté au niveau de la région maxillofaciale droite. Une petite lésion cutanée était présente sur le côté droit du visage ; selon le propriétaire, cette lésion est apparue brutalement pendant la nuit.

Processus de diagnostic :

• Étant donné que les interventions dentaires précédentes de Taco comprenaient d'importantes extractions et réparations, ces nouveaux symptômes laissaient présager une affection sous-jacente plus grave, telle qu'une possible néoplasie nasale ou une maladie infiltrante.
• Après l'examen physique, l'équipe vétérinaire de Taco a déterminé que des diagnostics plus complets étaient nécessaires, notamment un bilan sanguin complet et une analyse d'urine, suivis d'une imagerie du visage et du cou.
  
  
  • Travaux de laboratoire : Les analyses de laboratoire de Taco ont révélé un taux élevé de neutrophiles, ce qui peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections bactériennes ou fongiques, le stress ou un traumatisme, des médicaments (comme la prednisone qu'il avait prise, ce qui a entraîné une leucographie aux stéroïdes), ou certains cancers comme la leucémie ou le carcinome épidermoïde.
    • Dans le cas de Taco, son équipe soignante soupçonnait que l'élévation était causée par la masse située sur le côté droit de son visage, exacerbée par les effets de la prednisone, et qu'il était nécessaire de procéder à des investigations supplémentaires au moyen d'un scanner diagnostique.
      
      
  • Imagerie diagnostique :
    • L'imagerie a révélé une accumulation de liquide et des modifications de la structure osseuse autour du récessus nasal et maxillaire, indiquant qu'il se passait quelque chose de grave.
    • Pour y voir plus clair, Taco a été sédaté, intubé et préparé pour une Scanner de la tête et du cou, avec et sans contraste.
    • La clinique vétérinaire de Taco propose désormais des scanners sur place. Grâce à cela, son équipe vétérinaire peut réaliser un scanner sans délai d'orientation vers un spécialiste afin d'examiner en détail son cerveau, ses voies nasales et les structures environnantes, et d'agir rapidement en fonction des résultats.
      • Résultats de la tomodensitométrie :
        • Le scanner a révélé une volumineuse masse irrégulière qui recouvrait toute la cavité nasale et la mâchoire supérieure de Taco. Cette masse avait détruit une partie de son crâne et présentait une extension intracrânienne.
        • Le scanner a également montré que les sinus frontaux et les cavités de l'oreille moyenne de Taco étaient remplis de liquide, ainsi que plusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Les résultats de la tomodensitométrie suggéraient une tumeur maligne, Il s'agit très probablement d'un carcinome épidermoïde. Une biopsie de la masse nasale pourrait confirmer le diagnostic.

Diagnostic et traitement

• Étant donné que le scanner a révélé une masse importante et irrégulière touchant la cavité nasale et la mâchoire supérieure avec destruction osseuse, les résultats de laboratoire ont confirmé le diagnostic d'un processus localement invasif.
• Le carcinome épidermoïde était le principal diagnostic différentiel, compte tenu du caractère agressif de l'invasion et de la destruction osseuse. Parmi les autres possibilités figuraient un lymphome ou une infection fongique, bien que moins probables.
  • Les inquiétudes concernant d'éventuelles complications secondaires susceptibles de diminuer la qualité de vie, telles qu'une accumulation de liquide dans les sinus ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques (expliquée par d'éventuelles métastases ou une inflammation réactionnelle), faisaient que Taco refusait de manger et se cachait davantage de son propriétaire à la maison.
    
    
• À parvenir à un diagnostic définitif, Une biopsie de la masse nasale a été envoyée pour analyse histopathologique.
  • Cela comprenait une ponction à l'aiguille fine (PAF) des ganglions lymphatiques pour exclure une inflammation réactionnelle plutôt qu'une métastase.
  • En fonction des résultats de la biopsie, l'équipe a envisagé les scénarios suivants : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ou soins palliatifs/en fin de vie.

• L'examen cytologique par aspiration à l'aiguille fine (FNA) a suggéré un carcinome épidermoïde. L'équipe vétérinaire de Taco a discuté avec le propriétaire du pronostic, des résultats attendus et des complications potentielles.
  • Ils ont également orienté ses propriétaires vers un service d'oncologie pour le bilan d'extension, le pronostic et la discussion des options de traitement.
  • Les propriétaires privilégiant le confort et la qualité de vie, et les options curatives n'étant pas envisageables, l'attention s'est portée sur le contrôle de la douleur, les traitements anti-inflammatoires et le soutien nutritionnel.

Traitement axé sur les soins palliatifs Pour le confort et la dignité de Taco, les soins comprenaient la gestion de la douleur (analgésiques) et des soins de soutien avec hydratation, soutien nutritionnel et alimentation assistée/stimulants de l'appétit. Le plan de soins de Taco prévoyait le suivi de sa réponse au traitement, de son niveau de douleur, de son appétit et de sa qualité de vie jusqu'à la fin de sa vie.

Impact du cas

Un scanner interne a permis à l'équipe soignante de Taco d'établir rapidement un diagnostic dans une situation critique. Son état évoluait rapidement et la cause restait inconnue. La présence immédiate d'un scanner à la clinique a permis à l'équipe vétérinaire de Taco de réaliser des examens d'imagerie avancés sans attendre de consultation externe ni se déplacer vers un hôpital spécialisé. Cela leur a permis d'identifier la présence, la taille et l'étendue de la masse, de détecter les destructions osseuses et l'atteinte cérébrale, et d'évaluer l'accumulation de liquide dans les sinus et les oreilles.

Les symptômes de Taco laissaient présager un problème grave au niveau de la tête et du visage, des zones où les radiographies classiques ne permettent souvent pas de visualiser des détails importants. L'imagerie par tomodensitométrie (TDM) utilisée dans ce cas a fourni des images tridimensionnelles haute résolution de la cavité nasale, de la mâchoire, des sinus et du cerveau de Taco ; des examens essentiels pour déterminer l'emplacement et les limites exactes de la tumeur, ainsi que l'étendue des lésions osseuses et tissulaires.

L'imagerie avancée a permis de déterminer la gravité de la tumeur et d'expliquer pourquoi un traitement agressif était impossible. Surtout, elle a permis au vétérinaire de Taco d'aborder le pronostic et les options de soins avec clarté et empathie. Grâce au scanner disponible à la clinique, la prise en charge de Taco a pu être optimisée, tous les examens diagnostiques et les traitements étant centralisés.