Découverte d'une anémie mystérieuse : Paxton n'est pas tiré d'affaire.

Aperçu

Tout jeune chiot, Paxton avait été soigné avec succès pour une méningite sensible aux stéroïdes, mais il est revenu à la clinique vétérinaire pour ses vaccins de routine, le teint blafard. Inquiète de la cause de cette anémie apparente, l'équipe soignante a procédé méthodiquement à un examen approfondi pour établir un diagnostic surprenant.

Détails et historique de l'affaire :

Paxton avait déjà été hospitalisé dans cette clinique vétérinaire lorsqu'il était chiot, adressé par son vétérinaire habituel car il présentait des signes neurologiques de troubles cognitifs et une douleur cervicale manifeste. L'analyse du liquide céphalo-rachidien avait révélé une méningite qui avait bien répondu à un traitement immunosuppresseur à base de corticoïdes. Il avait été suivi mensuellement pendant sa convalescence. Son état s'était amélioré et la dose de corticoïdes avait été progressivement diminuée. Il était de retour à la clinique pour recevoir ses vaccins de routine, reportés en raison de sa maladie.

Examen physique

Paxton s'est présenté à l'hôpital joyeux et plein d'énergie, son propriétaire ne signalant aucun problème ni inquiétude à la maison. Lors de l'examen physique pré-vaccinal de routine, le vétérinaire a cependant remarqué que les gencives de Paxton étaient très blanches. Inquiet d'une anémie apparente, il a prescrit des analyses sanguines, suspectant soit une anémie hémolytique auto-immune (AHAI), Paxton ayant déjà souffert d'une affection auto-immune et ne prenant plus aucun médicament, soit une hémorragie interne occulte. Dès réception des résultats des analyses, Paxton a été transféré sur la table d'échographie.

Processus de diagnostic

• L'échographie de Paxton n'a révélé aucun saignement interne — ni hémoabdomen, ni hémothorax, ni hémopéricarde.
• L'analyse CBC de Paxton a révélé un hématocrite de 11%. Si son hématocrite avait chuté rapidement, Paxton aurait présenté des symptômes d'anémie. Mais sa mère n'avait rien remarqué d'anormal à la maison, et Paxton, qui pesait 23 kg, semblait en pleine forme à l'hôpital. L'équipe devait donc recouper les informations recueillies sur ses antécédents, l'examen clinique et les résultats de laboratoire pour comprendre cet hématocrite de 11%.
• Lors de l'examen du CBC pour un patient atteint d'anémie, les indices des globules rouges aident à décrire l'anémie, notamment en indiquant la taille des globules rouges (VGM, volume globulaire moyen) et la concentration d'hémoglobine (CCMH, concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine).
  • Constat : Le VGM de Paxton était très bas, ce qui correspond à une microcytose. La CCMH était également basse, ce qui correspond à une hypochromie (diminution de la couleur rose attribuée à l'hémoglobine).
  • Le tableau clinique de Paxton, caractérisé par une anémie microcytaire hypochrome, était compatible avec une anémie par carence en fer.
  • Film sanguin : L'examen du frottis sanguin de Paxton a révélé d'autres informations diagnostiques importantes.
    • Constat : Dans le cas de Paxton, ses globules rouges présentaient une pâleur centrale (hypochromie) nettement étendue, la plupart des cellules étant très pâles, avec seulement un fin liseré d'hémoglobine rosée. L'hémoglobine étant liée au fer dans les globules rouges, une quantité réduite d'hémoglobine visible dans les cellules indique une carence en fer.
    • Déterminer si les cellules sont microcytaires peut s'avérer difficile sans point de référence. Dans le cas de Paxton, on a constaté que nombre de ses globules rouges avaient la même taille que ses plaquettes, qui sont généralement très petites (beaucoup plus petites que les globules rouges chez les chiens en bonne santé).

Le diagnostic différentiel de l'anémie ferriprive inclut les causes de saignements occultes chroniques. Des saignements plus rapides, dus à un hémopéritoine ou à une hémorragie traumatique, entraînent généralement des signes cliniques d'hypoxie et d'hypovolémie, et un tableau clinique très différent. La carence en fer est plus fréquemment associée à des tumeurs gastro-intestinales focales chez les chiens âgés présentant des saignements intestinaux lents, et à un parasitisme gastro-intestinal chez les chiens plus jeunes, ce qui était la principale préoccupation de Paxton.

Deuxième phase de diagnostic

• À la recherche de parasites gastro-intestinaux, l'équipe de Paxton a effectué une flottaison fécale qui a permis d'identifier de nombreux ankylostomes (Ancylostoma caninum) ovules dans l'échantillon de selles de Paxton.
• Face à la prise de conscience croissante des parasitologues concernant la multirésistance aux médicaments chez les ankylostomes, l'équipe de Paxton a également demandé… Antech KeyScreen™ Parasite gastro-intestinal PCR des tests incluant des marqueurs pour les gènes conférant cette résistance.
  • Réalisé au laboratoire de référence, le test KeyScreen est un test de diagnostic moléculaire qui dépiste 20 parasites intestinaux, identifiant en outre les souches d'ankylostomes résistantes au traitement et le potentiel zoonotique du test Giardia.

Diagnostic et traitement

Les analyses de selles de Paxton ont confirmé la présence d'œufs d'ankylostomes, et le test KeyScreen a confirmé que ces ankylostomes n'étaient pas résistants aux médicaments. Paxton a ensuite reçu un traitement vermifuge standard ainsi qu'un complexe multivitaminé contenant du fer pour reconstituer ses réserves.

Paxton a été revu dix jours plus tard (son propriétaire avait été conseillé de venir plus tôt si son état ne s'améliorait pas) et il allait beaucoup mieux. Son hématocrite était remonté à 10% et a continué à se rétablir lentement au cours des mois suivants sans incident.

Impact du cas

Il arrive parfois, lorsqu'un animal est admis à l'hôpital pour une maladie nécessitant des soins urgents et intensifs, que les soins de routine soient relégués au second plan. Chaque membre de l'équipe soignante – vétérinaires, techniciens et assistants – doit rester vigilant quant aux soins préventifs, en vérifiant systématiquement que les soins de base sont bien suivis et effectués, et que les propriétaires sont informés de leur importance.

Le CAPC (Conseil des parasites des animaux de compagnie) Il est recommandé de procéder à des examens fécaux et à un vermifuge réguliers durant la première année de vie d'un chiot. Dans le cas de Paxton, ses soins vétérinaires habituels ont été interrompus lorsqu'il a été orienté vers un vétérinaire pour une méningite. Non seulement il n'a pas bénéficié d'examens fécaux et de vermifuges réguliers, mais il a également été immunodéprimé pendant plusieurs mois, ce qui a permis à l'infection par les ankylostomes de se développer sans contrôle. Un examen fécal régulier avec le test KeyScreen aurait permis de détecter la présence de parasites plus tôt – et avec une plus grande précision que la seule analyse par flottaison fécale – ce qui aurait permis un traitement plus précoce et évité cette situation alarmante.

Écoutez l'épisode complet ici.