Diagnostic précis, prescription plus judicieuse : les deux piliers de la gestion des antimicrobiens
Par Meera Surendran Nair, DVM, MS, PhD, DACVM
Directeur des maladies infectieuses chez Antech
La résistance aux antimicrobiens est un problème mondial croissant. Non seulement les profils de résistance de certains organismes ont évolué au fil du temps, mais de nombreuses bactéries présentent désormais un certain niveau de résistance aux antibiotiques et aux antimicrobiens.
Il s'agit d'un problème grave, non seulement pour les animaux, mais aussi pour les humains. Et si nous, cliniciens, n'appliquons pas les protocoles de traitement appropriés — en administrant les bons antibiotiques aux bons organismes au bon moment —, nous contribuons involontairement à l'aggravation du problème.
La culture précise et l'antibiogramme (AST) constituent la pierre angulaire de la gestion des antimicrobiens. Pour comprendre le rôle crucial des outils diagnostiques dans les efforts de gestion des antimicrobiens, il est essentiel de comprendre le fonctionnement des antibiogrammes (AST) et des seuils cliniques.
Rappel sur les tests de sensibilité aux antibiotiques (AST) et les seuils cliniques
Les seuils cliniques sont les valeurs limites utilisées pour déterminer l'efficacité potentielle d'un antibiotique. Lorsqu'un laboratoire cultive des bactéries prélevées chez un patient et mesure la CMI (la plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe la croissance bactérienne), on compare cette valeur aux seuils établis.
Si le MIC est inférieur à point de rupture sensible, l'antibiotique est susceptible d'être efficace. Si la CMI est supérieure à la point de rupture résistant, il est peu probable que l'antibiotique fonctionne.
Les seuils de rupture sont établis à partir de vastes ensembles de données et permettent de traduire une mesure de laboratoire en un « oui », un « peut-être » ou un « non » pratique pour le traitement.
L’Institut des normes cliniques et de laboratoire (CLSI) et le Comité européen d’évaluation de la sensibilité aux antimicrobiens (EUCAST) élaborent et révisent régulièrement les seuils cliniques utilisés dans le cadre du AST, y compris des normes spécifiques à la médecine vétérinaire. Ces seuils sont révisés périodiquement afin d’optimiser leur définition à l’aide des nouvelles données disponibles (par exemple, mise en évidence d’une augmentation de la résistance dans une population de souches sauvages, disponibilité de données pharmacocinétiques et pharmacodynamiques pour un médicament) et de les aligner sur les résultats cliniques.
La révision la plus récente des seuils cliniques d'antibiotiques a entraîné plusieurs changements majeurs afin d'assurer une prescription optimale :
- Les seuils de sensibilité ont été abaissés pour certains médicaments. Cela signifie que la résistance signalée pour certaines combinaisons insecticide-médicament a augmenté.
- Certaines associations d'antibactériens et de médicaments ont désormais des seuils de sensibilité spécifiques à la médecine vétérinaire pour certaines espèces bactériennes. Des points d'arrêt humains étaient utilisés auparavant.
- Il existe désormais différents ajustements de seuil de rupture pour différents systèmes corporels (par exemple, urine vs plasma). Des seuils de détection différents seront utilisés pour les échantillons d'urine et de tissus pour certaines combinaisons agent pathogène-médicament.
- Pour certains médicaments, un seuil de rupture est désormais disponible pour différents dosages. Ces éléments sont répertoriés dans une nouvelle catégorie d'interprétation appelée « sensibilité dépendante de la dose (SDD) ».
Ces modifications influent sur l'interprétation des rapports, les indicateurs de bon usage des antimicrobiens et les décisions thérapeutiques ultérieures. Il est donc essentiel d'en tenir compte lors de la détermination du traitement. De plus, les mises à jour AST représentent un changement majeur pour les laboratoires de diagnostic dont les flux de travail ont été optimisés afin de fournir des résultats plus exploitables cliniquement.
Utilisation de méthodes de diagnostic de référence pour les tests de sensibilité quantitative
La microdilution en bouillon demeure la méthode de référence pour la détermination des concentrations minimales inhibitrices (CMI). Notre laboratoire utilise une plateforme automatisée d'incubation et de lecture de plaques qui standardise les conditions de test, réduit la variabilité manuelle et produit des données de CMI quantitatives et cohérentes. Ces résultats standardisés permettent des interprétations basées sur des seuils de sensibilité, plus directement exploitables pour la prise de décision clinique.
Au sein de l'unité Antech, nous privilégions les processus diagnostiques permettant une identification précise des organismes et des résultats quantitatifs de sensibilité, aidant ainsi les cliniciens à choisir une thérapie ciblée et à minimiser l'exposition inutile aux antimicrobiens. Nous intégrons la spectrométrie de masse MALDI-TOF à notre processus d'identification afin de fournir une identification rapide et à haut débit au niveau de l'espèce, avec une grande précision analytique. Pour les anaérobes stricts, nous utilisons des environnements de culture anaérobies contrôlés afin d'assurer une récupération et une caractérisation optimales. L'association d'une identification robuste à des techniques de culture rigoureuses renforce le lien entre l'identification des organismes et les tests de sensibilité.
Panneaux AST sélectionnés pour les espèces vétérinaires
Nos panels de tests de sensibilité aux antimicrobiens sont conçus sur mesure pour répondre aux besoins cliniques spécifiques, et non pas proposés comme des produits génériques standardisés. Chaque panel est élaboré en tenant compte de l'espèce hôte, des pathogènes fréquemment rencontrés et des antimicrobiens utilisés en pratique. Nous disposons de panels spécifiques pour les chiens, les chats et les chevaux, et proposons des profils adaptés aux grands animaux, aux primates, aux animaux exotiques et à la volaille. Cette approche personnalisée améliore la pertinence clinique des résultats obtenus et aide les cliniciens à choisir les traitements appropriés pour différentes populations de patients.
Dans le contexte en constante évolution des maladies infectieuses, la précision des tests de sensibilité aux antimicrobiens (AST) n'est pas qu'une simple exigence technique ; c'est un pilier essentiel des soins efficaces aux patients et de la santé publique. Les infections bactériennes font partie du quotidien des vétérinaires généralistes, et nous jouons un rôle majeur dans l'évolution de la dynamique de résistance aux antibiotiques à l'échelle mondiale.
Antech s'engage à lutter contre la résistance aux antimicrobiens, en œuvrant pour fournir des informations de sensibilité plus rapides et plus fiables qui soutiennent et responsabilisent les vétérinaires.
En prenant des décisions de traitement responsables et fondées sur des données probantes, nous pouvons tous travailler ensemble pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens et créer un monde meilleur pour les animaux de compagnie et leurs maîtres.
Si vous recherchez des ressources pour soutenir les soins axés sur la gestion responsable des antimicrobiens, Antech offre à ses clients des outils pratiques, des formations et des ressources pédagogiques pour améliorer la communication clinique : veuillez consulter notre site web. page de microbiologie Pour en savoir plus.
Pour toute question concernant des cas spécifiques, veuillez contacter Antech. Clinique Microbiologist et certifié par le conseil Équipe des services de consultation sont Nous sommes là pour vous guider, vous soutenir et vous accompagner dans vos soins.
