Tic-tac, tic-tac : pourquoi le timing est crucial pour diagnostiquer votre prochain cas d'anaplasmose

Bienvenue dans notre premier épisode. Nous sommes très heureux d'être ici ensemble et d'aborder des cas intéressants, mais je pense que nous devrions commencer par nous présenter. Brad.

Oui, c'est une nouvelle ère. Je suis très heureux d'être ici avec toi, Holly. Tu es l'une des enseignantes les plus passionnantes et

enthousiastes que j'ai jamais rencontrées.

C'est donc un immense privilège d'être votre collègue

dans cette aventure podcast, et j'espère que nous allons beaucoup nous amuser, mais je sais que nous allons beaucoup apprendre l'un de l'autre et que nous avons beaucoup à partager avec nos collègues vétérinaires à travers le pays.

Je suis donc prêt. Je suis prêt à me lancer.

Génial.

Je vais me présenter pour ceux qui ne me connaissent pas encore. Je m'appelle Holly Brown et je suis pathologiste clinique. J'ai suivi ma formation en Géorgie. Je suis allée à Swanwell Practice, où je suis revenu pour faire mon internat et mon doctorat.

J'ai occupé un poste d'enseignante pendant la première partie de ma carrière et j'ai continué à exercer le week-end, car j'adore toujours le cabinet Swanwell.

Puis, il y a près de 12 ans, j'ai déménagé dans le centre de la Pennsylvanie pour rejoindre un grand hôpital généraliste et d'urgence en tant que pathologiste clinique.

C'est un rôle assez unique, n'est-ce pas, pour quelqu'un avec mon expertise, de pouvoir travailler dans un hôpital et être si proche des patients.

Cela m'a vraiment ouvert les yeux sur toutes les possibilités qui s'offrent à nous pour optimiser les diagnostics, en particulier du côté des patients. Mais dans une perspective holistique de ce que nous sommes capables de faire en matière de diagnostic,

voir la puissance de ces données si proches des patients et comment elles changent chaque jour, comment se déroulent les conversations dans les salles d'examen, comment nous éduquons,

commentaire touche nousons nos communautés.

C'est une partie vraiment enrichissante de ma carrière. J'ai toujours été passionnée par l'éducation et j'ai toujours aimé aider mes collègues à tirer le meilleur parti de leurs données diagnostiques.

J'ai pris mes fonctions de responsable de la formation vétérinaire chez Antec il y a deux ans et demi. Aujourd'hui, je continue à exercer en tant que consultante afin de rester proche des cas, mais je consacre une grande partie de mon temps à la formation, parfois en interne, mais souvent en externe pour Antech, à travers des initiatives comme celle-ci.

Le podcast.

Mon parcours vers la médecine vétérinaire a été très long, sinueux et tortueux. J'ai commencé à travailler dans une étable pour rhinocéros à l'âge de 15 ans, au Wilds, qui est le plus grand centre de conservation d'Amérique du Nord.

C'est à environ 30 km de l'endroit où j'ai grandi, dans le sud-est de l'Ohio.

Cela a semé très tôt dans mon esprit l'idée que je voulais travailler avec les animaux, mais je pensais surtout que je deviendrais vétérinaire spécialisé dans la faune sauvage,

peut-être vétérinaire de zoo. Mais au fur et à mesure que je m'y intéresse, je me suis passionné pour les zoonoses et la santé publique. Je pensais que je deviendrais chasseur de virus, parcourant le Congo en combinaison de protection.

Mais vous savez, la vie prend des directions inattendues et je me laisse porter par le courant. J'ai donc commencé

à m'intéresser aux zoonoses lors de mon premier voyage en Afrique, en 2001, lorsque j'ai visité le Kenya. J'ai constaté que les interactions entre les humains, le bétail, les animaux domestiques et la faune sauvage varient considérablement selon les régions du monde.

Et bien sûr,

dans ce monde globalisé dans lequel nous vivons, rien n'est plus local. Tout peut devenir une épidémie ou une pandémie potentielle. J'ai donc toujours été très intéressé par ce sujet et j'ai fait ma part pour sensibiliser le public à la santé animale, en particulier en ce qui concerne la santé publique vétérinaire.

J'ai donc fait ma maîtrise en sciences à

l'université de Pretoria en Afrique du Sud, où j'ai étudié l'écologie des maladies chez les hyènes tachetées. Je suis ensuite revenu aux États-Unis et j'ai obtenu mon master en santé publique vétérinaire à l'université d'État de l'Ohio, juste avant de commencer mon doctorat en médecine vétérinaire, également à l'université d'État de l'Ohio.

J'ai donc passé cinq ans sur ce campus et dans un cabinet privé,

J'ai travaillé quelque temps au programme Smithsonian Global Health à Washington DC, puis j'ai trouvé ma voie chez Antec, où je suis depuis quatre ans et demi. C'est en fait la partie la plus passionnante de ma carrière, car j'ai pu voyager à travers le pays et entrer en contact avec des vétérinaires et des techniciens vétérinaires dans tous les coins du pays.

Et maintenant, grâce à ce podcast, nous allons pouvoir toucher encore plus de gens. C'est vraiment ma passion à ce stade de ma vie.

J'ai 44 ans aujourd'hui et je suis très, très heureuse d'être arrivée à ce stade de ma carrière. Je suis reconnaissante d'avoir pu entrer en contact avec vous, Holly,

et je suis prête à avoir un impact.

Passons donc au premier cas.

D'accord, très bien.

Le premier cas que je suis ravie de vous présenter aujourd'hui est celui de Toby.

Toby

est arrivé chez nous à l'âge de 11 ans. C'est un beagle mâle castré,

très aimé par sa famille. Ses parents sont un couple de retraités qui passent beaucoup de temps avec Toby. Il est à leurs côtés presque toute la journée et toute la soirée,

et il a vieilli avec eux. Ils l'ont adopté quand il avait environ 4 ans.

Quand il est arrivé,

il était assez abattu. Sa maman était inquiète. Elle nous a fait partie de ses préoccupations dans la salle d'examen. Elle nous a dit qu'il montrait clairement des signes de vieillesse, et ce depuis un an, un an et demi.

Et même si elle pensait qu'il avait 11 ans,

elle n'en était pas sûre, n'est-ce pas ? Ils ont mis en valeur son âge lorsqu'il est arrivé dans leur foyer à l'âge de quatre ans. Il était donc peut-être plus âgé. Et elle. Elle pensait qu'étant donné le déclin important qu'elle avait constaté, principalement au niveau de sa mobilité,

il souffrait d'une importante maladie dégénérative des articulations au niveau des hanches,

et il passait vraiment beaucoup de temps à dormir. Mais il semblait à l'aise jusqu'au début de la semaine. Il était donc sur le canapé avec eux.

Ils regardaient la télévision un soir, et lorsqu'il est descendu du canapé, il a en quelque sorte glissé et ses pattes arrière se sont écartées,

tout comme ses pattes avant. Ils ont dû l'aider à se relever. Et elle a senti que depuis lors, au cours des derniers jours, il était agité.

Il avait du mal à trouver une position confortable et elle craignait vraiment qu'il souffre de douleurs orthopédiques, n'est-ce pas ? Que sa maladie dégénérative des articulations ait progressé, mais elle était surtout triste pour lui.

Elle était en fait assez attristée par l'âge qu'il commençait à montrer. Et plus elle en parlait dans la salle d'examen, plus elle avait les larmes aux yeux, plus elle commençait à s'interroger sur sa qualité de vie et à se demander si c'était vraiment juste, vous voyez, comme le dire souvent les clients,

n'est-ce pas ? Est-ce que c'est encore juste ? Suis-je égoïste, ou est-ce que… Ou devrions-nous le laisser partir, n'est-ce pas ? Est-ce qu'il souffre ? Est-ce que chaque jour est une lutte ?

Ce qui l'a vraiment amené à venir ce jour-là, c'est que cela ne s'était jamais produit auparavant, mais il n'avait mangé que la moitié de son petit-déjeuner et avait sauté son dîner,

n'est-ce pas ? Et donc, elle a dit : « J'ai peut-être atteint le point de non-retour, n'est-ce pas ? Lorsque nous évaluons les animaux de compagnie sur mesure qu'ils vieillissent, nous examinons leur qualité de vie, nous réfléchissons aux choses qu'ils aiment le plus et nous nous exigeons s'ils sont encore capables de les faire.

Il ne faisait plus de randonnées avec eux. Il passait la plupart du temps de son temps sur son lit pour chien ou sur le canapé avec eux.

Mais il appréciait toujours ses repas, n'est-ce pas ? Et donc, quand il a arrêté d'apprécier ses repas, je pense que c'est là qu'elle s'est particulièrement inquiétée.

Elle nous a donc présenté le cas, nous avons discuté de ces considérations et nous avons proposé des diagnostics. La question étant, vous savez, que nous devrions peut-être obtenir des informations plus objectifs sur Toby.

Je sais que vous êtes préoccupée par son vieillissement et son sommeil plus long, et en particulier par le fait qu'il souffre ou qu'il est mal à l'aise en ce moment. Mais je pense que nous parlons de diagnostic comme d'une sorte d'examen approfondi.

Exactement. Obtenons des données objectifs pour mieux évaluer l'état de santé de son corps.

Lors de l'examen physique, il était clairement déprimé, mais il était intéressant de noter qu'il avait de la fièvre.

Nous ne nous y attendions pas compte tenu de ses ressentis, mais il avait 40 °C de température et il était ambulatoire dans la salle d'examen. Cependant, il semblait clairement diminuer au niveau des membres postérieurs.

Il préférait rester couché pendant l'examen physique. Il avait des douleurs au niveau de la région lombaire,

sans déficit CP. Il était clairement très tendu au niveau de l'extension des hanches. Mais il est intéressant de noter qu'il souffrait également d'autres douleurs articulaires. Il était sensible au niveau des coudes et en flexion et extension, ainsi qu'au niveau des grassets.

Je pense donc que le tableau clinique était un peu plus grave que ce que sa mère avait réalisé.

Avec ces diagnostics, nous avons discuté d'une base de données minimale. Exactement. En appliquant une formule sanguine complète, nous évaluons toute maladie inflammatoire. Exactement. Tout signe d'inflammation,

tout signe d'anémie, de maladie chronique. Nous examinons son bilan de biochimie pour mieux comprendre le fonctionnement de ses organes. Exactement. Encore une fois, elle a l'impression qu'il vieillit et que son corps s'épuise.

Exactement. Mais encore une fois, cherchons quelque chose de plus objectif pour cela.

Et, bien sûr, nous souhaiterions également ajouter un dépistage des maladies transmises par les tiques. Exactement. Nous vivons dans le centre de la Pennsylvanie et il y a beaucoup de tiques ici, les maladies transmises par les tiques ne sont donc pas rares.

Et étant donné qu'il souffrait davantage de douleurs articulaires et que plusieurs articulations étaient touchées, ce qu'elle n'avait pas remarqué avant cette fièvre, et qu'il était agité et mal à l'aise, nous avons pensé qu'il était également important de procéder à un dépistage des maladies transmises par les tiques et d'évaluer son risque de les contracter.

Eh bien, je pense, vous savez, je pense que quand je pense à Toby, vous savez, nous avons, nous avons ces patients gériatriques qui viennent tous les jours et il est facile de regarder un chien dans cet état, étant donné son âge, et de simplement supposer que c'est un chien en déclin pour des raisons naturelles,

pour des raisons naturelles ou pour des raisons naturelles. Mais nous ne pouvons jamais sous-estimer la menace constante qui représente les pathogènes à transmission vectorielle pour nos animaux de compagnie.

Nous devons toujours garder cela à l'esprit, car dans un État comme la Pennsylvanie,

nous avons constaté un changement radical au cours des 15 dernières années, notamment en termes de déclenchement des hivers. Et le simple fait que ces tiques soient présentes et beaucoup plus

nombreuses qu'auparavant, nous avons aujourd'hui une prévalence plus élevée de ces tiques que nous n'avons jamais eue. Et cela s'est produit, vous savez, comme une histoire qui s'est déroulée lentement et progressivement.

Et puis, un jour, vous vous réveillez et c'est endémique. C'est la situation à laquelle nous avons assisté en Ohio. Nous ne l'avons pas fait, l'Ohio est juste à côté de la Pennsylvanie. Pour ceux qui pensent que l'Iowa et l'Ohio sont au même endroit,

ce n'est pas le cas.

Mais si vous êtes de l'Ohio, vous savez où se trouve l'Ohio et vous savez, nous ne pensions même pas que nous avions, vous savez, c'était très courant,

même au début des années 2000, que les vétérinaires disent aux propriétaires qu'il était normal d'arrêter la prévention pour leurs animaux de compagnie à la fin de l'automne et de la reprendre au printemps.

Et c'était

acceptable lorsque les hivers étaient beaucoup plus froids et qu'il n'y avait pas de tiques à pattes noires ou de tiques du chevreuil dans notre État. Mais maintenant, elles sont là,

elles sont arrivées et nous sommes passés d'un état sans Lyme à un état émergent, puis à un état endémique à part entière en moins d'une décennie et demie.

Il y a donc un déficit d'éducation chez les clients à travers le pays. Je pense qu'il ne faut jamais sous-estimer les efforts que font les gens pour leurs animaux de compagnie.

Mais ils peuvent avoir un faux sentiment de sécurité quant à la nécessité de la prévention pendant les mois d'hiver.

Je ne sais pas si c'est ce qui s'est passé dans le cas de Toby, mais je ne serais pas surpris si c'était le cas, si le propriétaire avait pris,

vous savez,

les mois de novembre à février de congé.

Et ces

les tiques à pattes noires sont capables de sortir de leur

période de dormance lorsque la température atteint les 30 °C et elles partent à la recherche de leur premier repas de sang. Je les ai vues marcher sur la neige. Je pense donc que,

surtout si nous savons qu'il ya eu un relâchement dans la prévention,

c'est tout à fait raisonnable. Pourquoi

Toby ?

Le vétérinaire de Toby avait inclus un test de dépistage des maladies à transmission vectorielle dans son laboratoire à ce moment-là.

Excellent. Je suis tout à fait d'accord. Et lorsque nous avons commencé à recevoir les résultats de ses analyses. Exactement. Commençons par son hémogramme complet. Et l'un des sujets que j'aborde fréquemment dans ce podcast lorsque nous parlons de diagnostic est le défi que représente, en médecine vétérinaire, l'identification de l'inflammation et la caractérisation des maladies inflammatoires chez nos patients.

C'est vrai. Nous avons bien sûr l'examen physique. C'est vrai. Et il y a des signes d'inflammation, comme la douleur. N'est-ce pas ? La douleur, la rougeur, le gonflement, la chaleur, toutes ces choses auxquelles nous pensons. Il a de la fièvre.

C'est vrai. Mais je pense aussi qu'il peut être très difficile d'obtenir une mesure objective de cela.

C'est vrai. Il y a donc toutes sortes de changements de comportement que nous pouvons également observer. Certains animaux cachent très bien leur maladie et sont peu susceptibles de nous montrer s'ils souffrent,

tandis que d'autres sont réactifs. Exactement. Il peut donc s'agir d'une réponse comportementale et non d'une réponse à la douleur, etc.

Dans son cas, comme c'est souvent le cas lorsque nous sommes confrontés à une maladie inflammatoire, il ne présentait pas de leucogramme inflammatoire classique.

Son nombre total de globules blancs n'était donc pas élevé et son nombre de neutrophiles n'était pas élevé non plus. Exactement. Si l'on pense à un leucogramme inflammatoire classique chez un chien,

il s'agirait d'une leucocytose avec une neutrophilie, plus ou moins une monocytose. Exactement. Dans ce cas, toutes ces valeurs se situaient dans l'intervalle de référence.

Cela pouvait donc passer inaperçu. Il faut comprendre que c'est en fait le cas.

Nous devons aller au-delà des chiffres, n'est-ce pas, pour mieux comprendre et caractériser l'inflammation. J'en parlerai plus en détail dans les prochains épisodes. Mais dans son cas, ce qui ressortait vraiment de son leucogramme, c'était qu'il avait une réponse glucocorticoïde ou une réponse au stress.

Il ne s'agit pas d'un stress comme une réponse au stress lié à l'excitation. Il s'agit d'un stress lié à la maladie. Face à la maladie et aux processus pathologiques, le corps doit augmenter sa production de cortisol pour résister à cette maladie.

Et puis, une conséquence de cette augmentation des glucocorticoïdes est que nous voyons un leucogramme de stress, qui se reconnaît à une lymphopénie. Donc une diminution des lymphocytes et une diminution des éosinophiles.

Et c'est subtil, n'est-ce pas ? Et c'est difficile à détecter pour certains analyseurs, car la limite inférieure de l'intervalle de référence peut être très, très basse,

n'est-ce pas ? Parfois, les deux tendent simplement vers la limite inférieure de l'intervalle de référence. Ils ne sont pas toujours signalés comme faibles. Mais lorsque nous effectuons un dépistage d'un patient ADR qui ne va pas bien et que nous essayons d'obtenir des informations plus objectifs,

le fait de reconnaître cette tendance à la diminution des lymphocytes et des éosinophiles comme un ensemble peut vraiment nous indiquer qu'il s'agit d'un bon test pour un patient malade. Exactement. C'est un bon moyen pour nous d'identifier,

en effet, ce qu'il traverse.

Exactement. Il souffre de quelque chose.

Dans le reste de sa formule sanguine complète,

il avait un hématocrite bas normal. Il n'était donc pas signalé comme anémique, mais encore une fois, les intervalles de référence sont réellement larges. Exactement. Ils sont établis à partir de centaines d'animaux en bonne santé. Donc, dans son cas, je pense qu'un hématocrite très bas peut en effet être un signe précoce d'une anémie progressive.

Et il avait un taux de réticulocytes très bas, un taux d'hémoglobine réticulocytaire bas, ce dont nous pourrons parler dans de futurs épisodes. Mais lorsque ces deux paramètres se situent également dans la partie inférieure de l'intervalle de référence, je constate une anémie non régénérative.

Et je pense que dans son cas, il présente des signes d'une maladie clinique importante.

Le plus important dans son cas, et ce qui a été reconnu ici, c'était peut-être une thrombocytopénie.

Il avait donc une diminution du nombre de plaquettes. Exactement. Et je pense que malheureusement, Brad, tu le sais d'après ton expérience et celle de tes collègues, parfois nous devenons un peu…

Nous sommes devenus un peu insensibles à la reconnaissance des thrombocytopénies. Et leur importance, parce que nous voyons beaucoup d'agrégats de plaquettes dans nos échantillons,

n'est-ce pas ? Nous avons donc une phlébotomie difficile, des piqûres répétées ou autre,

un retard jusqu'à ce que nous remplissions le tube EDTA. Nous pouvons obtenir une formation de caillots ou même simplement une activation plaquettaire,

n'est-ce pas ? Et en réponse, nous obtenons un agrégat plaquettaire. Et donc, lorsque nous utilisons nos analyseurs automatisés, n'est-ce pas ? Pour évaluer le nombre de plaquettes, il peut apparaître comme faussement diminué, n'est-ce pas ? Parce que les agrégats plaquettaires ont été utilisés.

Certaines de ces plaquettes les avaient immobilisées.

Je pense donc qu'il est important, lorsque nous signalons des thrombocytopénies, de faire preuve de diligence raisonnable, n'est-ce pas ? Ainsi, nous ne les négligences pas et ne passons pas à côté de thrombocytopénies importantes en effectuant un frottis sanguin, n'est-ce pas ?

Il faut rechercher les agrégats de plaquettes au bord effilé, en regardant dans le tube. Il faut rechercher tout signe de caillots. On peut également utiliser des tiges en bois pour rechercher des caillots dans le tube.

Ou, pour ceux qui disposent d'analyseurs hématologiques avancés qui affichent des cytogrammes. Les cytogrammes peuvent également montrer l'agrégation de plaquettes dans une technologie automatisée.

Dans ce cas, ils ont fait preuve de diligence raisonnable. Les cytogrammes ne montreraient aucun signe d'agrégats de plaquettes, aucune anomalie dans les données. Et lorsqu'ils ont réalisé un frottis sanguin, il n'y avait aucun agrégat de plaquettes au bord effilé.

Lorsque nous examinons sa biochimie, et ce sera très bref car en réalité, sa biochimie semble normale. C'est vrai. C'est vraiment une bonne nouvelle pour Toby et son âge avancé, car n'oubliez pas que sa mère avait l'impression que son corps était simplement fatigué,

n'est-ce pas ? Qu'il était en quelque sorte âgé, qu'il montrait vraiment son âge. Mais ses fonctions organiques semblent excellentes. C'est vrai. Ses valeurs rénales se situent bien dans l'intervalle de référence. Ses tests de la fonction hépatique sont excellents.

Ses enzymes hépatiques ne sont pas élevées.

Ses électrolytes sont normaux, tout comme ses protéines. Tout est vraiment très encourageant. Nous avons donc pu rassembler ces données pour dire à sa mère que nous avions constaté des changements significatifs dans sa formule sanguine complète.

Je pense qu'il souffre d'un processus inflammatoire. Je pense qu'il présente une réponse au stress lié à la maladie. Et je pense que c'est ce que vous constatez cliniquement, car je ne vois pas de déclin organique dans le reste de son bilan biochimique.

Cela me rend optimiste quant à la possibilité de traiter quelque chose.

Nous passons ensuite au dépistage des maladies à transmission vectorielle. C'est la troisième partie de la base de données minimale que nous avons constituée pour lui.

Nous sommes particulièrement intéressés par la présence d'anticorps anti-Borrelia. Nous recherchons donc la maladie de Lyme, car cela pourrait être une manifestation classique avec cette boiterie articulaire, n'est-ce pas ?

Une boiterie articulaire multiple, de la fièvre, une léthargie et des douleurs, comme nous l'avons constaté.

Mais en effet, il ne présentait aucun anticorps contre la maladie de Lyme.

Exactement. Et avec la maladie de Lyme, nous savons que la production d'anticorps apparaît environ trois à quatre semaines après que la tique a piqué le patient, c'est pourquoi nous recommandons un dépistage de la maladie de Lyme environ quatre à six semaines après que nous avons constaté que la piqûre de tique était associée à une anaplasmose.

Holly, avez-vous des informations à ce sujet ? Oui.

C'est vraiment différent, n'est-ce pas ? Nous savons donc pour la Borrelia, comme vous le disiez, n'est-ce pas ? S'ils présentent des signes de maladie, il faut également des mois avant que les signes cliniques de l'infection n'apparaissent.

Et donc, s'il souffle d'une maladie de Lyme active sous-jacente à ses signes cliniques, nous devrions être en mesure de détecter ces anticorps.

Exactement. Et parmi les tests actuellement disponibles,

beaucoup se concentre spécifiquement sur le peptide C. Sex. Cela ne reflète que l’exposition réelle ou l’infection. Exactement. Il ne s'agirait pas d'anticorps vaccinaux. Et donc, comme nous ne les voyons pas, nous pouvons être assez sûrs qu'il ne s'agit pas d'une maladie de Lyme active.

Mais c’est vraiment différent pour l’anaplasme. Exactement. Et je pense que dans la plupart des régions où la maladie de Lyme est endémique, nous avons pris l'habitude d'utiliser notre dépistage des maladies à transmission vectorielle de manière appropriée pour la maladie de Lyme, comme nous en avons parlé.

Mais pour l'anaplasme, c'est vraiment différent, car lorsque les patients présentent une anaplasmose, les signes cliniques sont aigus.

Exactement. Et comme vous l'avez mentionné, il faut plusieurs semaines pour que les anticorps de la maladie de Lyme apparaissent. Il faudra également plusieurs semaines pour que les anticorps de l'anaplasmose apparaissent et que ces tests sérologiques deviennent positifs.

Donc, ne pas les voir n’exclut pas nécessairement une infection. Exactement. Dans le cas d'une anaplasmose aiguë, vous verrez des signes cliniques dans un délai d'une deux semaines. Ils apparaissent souvent. Exactement. Il faut plusieurs semaines supplémentaires pour que le titre d'anticorps soit élevé.

Oui. Et j'allais justement dire que, comme il s'agit d'une maladie émergente dans de nombreuses régions du pays,

j'aime toujours mettre en lumière certains des angles morts que

j'ai rencontré dans la communauté vétérinaire au cours de mes voyages. Et je pense que c'est, vous savez, je pense que c'est normal. Plus le temps passe depuis la fin de nos études vétérinaires, plus nous oublions certaines choses que nous ne voyons pas au quotidien,

Certaines notions fondamentales sur le processus pathologique, et nous supposons que, puisque les tiques du chevreuil sont des co-infecteurs de la maladie de Lyme et de l'anaplasmose, les mêmes règles s'appliquent à ces deux agents pathogènes.

Et c'est le cas. Oui, ils proviennent du même vecteur, mais la chronologie de la production d'anticorps est très différente.

Oui. Et je pense que cela est souvent négligé dans la pratique. Je pense que les gens ont l'impression de faire un dépistage d'infection actif lorsqu'ils examinent ces anticorps anaplasmiques, ces résultats anaplasmiques.

Et en vérité. Exactement. Dans nos zones endémiques, vous êtes beaucoup plus susceptible d'avoir des anticorps en raison d'une exposition antérieure. Exactement. Et souvent, si je constate des signes cliniques d'une maladie pathogène à transmission vectorielle.

Exactement. Je m'inquiète, comme dans ce cas, d'une maladie transmise par une tique qui pourrait provoquer une thrombocytopénie, une réponse au stress, une boiterie articulaire, et ils ont déjà des anticorps contre l'anaplasme qui rendent ces tests positifs.

Exactement. Alors ce n'est probablement pas ce dont ils souffrent. Exactement. En fait, on l'utilise presque à l'inverse. Exactement. Et donc, la véritable façon de procéder au dépistage de l'anaplasmose active. Exactement. Serait à travers des changements dans la formule sanguine complète qui pourrait être cohérente.

En examinant un frottis sanguin pour essayer de détecter ces morules. Et ensuite, un test PCR. Exactement. Donc, avec le test PCR, on recherche en fait les parties de l'organisme. Exactement. Pour rechercher l'infection active.

Et c'est exactement ce qu'ils ont fait pour Toby. Exactement. N'ayant pas détecté d'anticorps anti-Lyme, mais n'ayant pas exclu l'anaplasmose en raison de l'absence de détection d'anticorps lors de notre test sérologique, ils ont procédé à un examen du frottis sanguin.

Ils ont donc examiné le frottis sanguin, l'ont scanné et l'ont envoyé au pathologiste pour qu'il l'examine.

Dans cet examen du frottis sanguin, ils ont confirmé la thrombocytopénie qu'ils soupçonnaient.

Mais surtout, ils ont trouvé des morules. Donc des morules rickettsiennes à l'intérieur des granulocytes ou des neutrophiles.

Exactement. Donc dans ce cas, quand on voit ces morules rickettsiennes, je les décrirais, ou elles sont décrites comme ressemblant à des mûres. Maintenant,

je ne sais pas à quoi ressemble réellement une mûre, mais je peux voir qu'elles ressemblent beaucoup à des

coques bactériennes, n'est-ce pas ? Elles pénètrent dans les phagosomes ou les organites des granulocytes, puis se répondent à l'intérieur des organites. On obtient alors une sorte d'aspect tacheté, n'est-ce pas ?

Donc, une sorte d'aspect tacheté qui pourrait ressembler à une baie.

Et donc, ils ont vu ces inclusions. Ce qui est intéressant, c'est qu'il existe en fait deux maladies rickettsiennes qui infectent ces granulocytes, n'est-ce pas ? Les neutrophiles ou les éosinophiles, à la fois l'anaplasme, la facitophylline, que l'on voit beaucoup plus fréquemment dans notre région, mais aussi l'Ehrlichia ewingi.

Cela aura donc également un aspect similaire, n'est-ce pas ? Il faut ensuite effectuer un test PCR, n'est-ce pas ? Cela peut nous donner le diagnostic de confirmation envoyé au laboratoire de référence et qui est effectivement revenu comme étant anaplasma facositophalam.

J'ai une histoire intéressante à ce sujet, n'est-ce pas ? Nous avons donc vu l'anaplasma, vous parlez de l'expansion de la gamme des tiques et des maladies qu'elles transmettent.

Et bien sûr, il n'y a plus aucun endroit sûr où l'on ne risque pas d'être exposé, avec tous les voyages que tout le monde fait, etc. Et quand j'ai commencé à exercer dans le centre de la Pennsylvanie, nous ne voyions pas d'anticorps contre l'anaplasme et nous ne voyions pas d'anaplasmose aiguë.

Et je peux seulement dire cela avec une certaine assurance, chez nos patients malades, en particulier ceux qui sont thrombocytopéniques ou qui présentaient des signes de maladie transmise par les tiques. C'était moi, en tant que pathologiste clinicien, qui examinais leurs frottis sanguins, n'est-ce pas ?

Et nous étions assez judicieux dans la pratique que j'ai consultée pour effectuer un dépistage annuel. Nous avons donc conscience de ce qui se trouve dans notre environnement et des risques liés à nos animaux de compagnie sont exposés.

Et nous ne voyions pas d'anticorps contre l'anaplasma.

Mais ensuite, nous avons commencé à voir des cas positifs, des signes cliniques, n'est-ce pas ? Et nous avons trouvé ces morules, ce qui est très gratifiant, car lorsque nous trouvons ces morules, nous avons quelque chose à traiter, n'est-ce pas ?

Et ces animaux atteints d'anaplasmose aiguë se sentent très mal lorsqu'ils arrivent. Ce n'est pas une maladie chronique. C'est une maladie aiguë. Et lorsqu'elle frappe, elle frappe fort. Ces animaux se sentent souvent très bien, souvent il s'agit d'un jeune chien en bonne santé ou d'un chien qui fait de la randonnée et qui est exposé aux tiques dans son environnement.

Ils sont très engagés et actifs. Puis, dans les 24 heures qui suivent l'apparition des premiers signes cliniques, ils semblent complètement à plat, n'est-ce pas ? Ils ont donc une forte fièvre, sont très boiteux et léthargiques, inappétents et vomissent.

Une myriade de signes cliniques sont possibles.

Je me souviens avoir commencé à voir ces cas arriver à l'hôpital et je raconte souvent mon expérience avec l'équivalent humain de cette maladie. J'ai deux garçons et mon aîné a contracté la maladie de Lyme quelques années après notre arrivée ici, en Pennsylvanie centrale.

Notre famille est très exposée. Comme vous, Brad, nous adorons faire de la randonnée. Nous passons beaucoup de temps à l'extérieur. Nous faisons du camping, du vélo.

Nous trouvons des tiques sur nous. A. D’accord. Nos chiens dorment dans notre lit, n'est-ce pas ? Elle fait de la randonnée avec nous, etc. Nous partageons le même environnement,

oui, comme vous pouvez l'imaginer.

Et donc, après avoir vu plusieurs cas d'anaplasmose aiguë chez les chiens pendant quelques années et constater à quel point les propriétaires étaient dévastés parce que les chiens arrivaient vraiment très malades, même s'ils étaient traités avec succès.

Mais je veux juste me préparer. Je peux être une maman assez nerveuse parfois. J'étais chez le pédiatre pour l'examen annuel et j'ai dit : « J'ai déjà eu affaire à la maladie de Lyme, préparez-moi maintenant. À quoi ressemble l'anaplasmose ? Quand l'un de mes enfants l'aura-t-il ? » Et elle a répondu : « Oh, nous n'avons pas ça ici.

J'ai dit : « Oh, si, vous l'avez.

Vous l'avez.

Mais vous ne faites pas de dépistage des maladies à transmission vectorielle lors des examens annuels, n'est-ce pas ? C'était donc pour moi, maintenant je sais que vous travaillez dans le domaine de la santé publique dans ce secteur depuis un certain temps et que vous avez ces conversations, mais c'était la première fois que je m'asseyais dans une salle de One Health,

n'est-ce pas. D'avoir cette conversation où je me suis sentie si influente que j'ai pu l'informer, en fait, que cela existe ici dans le comté central depuis quelques années.

Quelle opportunité pour elle maintenant de regarder ses patients différemment, n'est-ce pas ? Et de faire ses diagnostics différemment.

Oui. Et j'ai eu, j'ai eu des conversations similaires avec mes médecins ici, dans le sud-est de l'Ohio, après avoir été exposé, comme si c'était très,

vous savez, je dirais qu'au moins une fois par mois, je trouve une tique, je veux dire, j'en trouve tous les jours sur moi parce que je fais de la randonnée tous les jours, mais je suis généralement assez doué pour

les enlever avant qu'elles ne me piquent.

Mais quand elles le font et que vous avez une réaction inflammatoire, c'est très douloureux et vous vous inquiétez de ce qui

a pu se passer ou depuis combien de temps elles sont là. Parce que certaines de ces tiques sont très petites. Nous avons des tiques à longues cornes asiatiques qui sont une espèce envahissante.

Elles sont très récentes dans la région. Elles sont encore plus petites que les tiques du chevreuil.

Donc,

vous savez, à l'échelle mondiale, elles sont capables de transmettre toutes sortes de maladies. Donc, quand vous ne savez pas depuis combien de temps elles sont accrochées, cela peut être

très inquiétant. Même pour quelqu'un comme moi, qui a des connaissances supérieures à la moyenne sur ce sujet, il s'est avéré assez difficile de défendre mes intérêts dans un contexte médical humain afin d'obtenir les tests dont j'ai besoin.

C'est pourquoi j'insiste sans cesse auprès des vétérinaires que je rencontre et qui ne pratiquent pas le dépistage sur chaque patient chaque année pour ces maladies. La seule façon de vraiment savoir comment la dynamique évolue, comment l'épidémiologie évolue dans notre communauté, c'est d'avoir de bonnes données.

Et dans de nombreux cas, ce sont les seules données dont nous disposons pour informer la santé publique. Si nous ne savons pas ce qui se passe dans le monde vétérinaire, nous n'aurons pas de données sur l'augmentation de l'ehrlichiose, de l'anaplasmose ou de la maladie de Lyme dans nos comtés.

Et puis, c'est une toute autre histoire pour les maladies comme la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, qui ne sont pas incluses dans notre dépistage de bien-être.

Nous sommes donc confrontés à un avenir incertain, mais c'est un avenir qui va certainement changer. Il évolue en temps réel.

Et je pense que nous devons toujours garder à l'esprit que la valeur de notre dépistage des maladies à transmission vectorielle va bien au-delà des informations que nous obtenons sur le patient qui se trouve dans notre salle d'examen à un moment donné, car nous tester de constituer un ensemble fiable de données sur nos communautés et sur l'évolution de la prévalence d'une année à l'autre, et

et que ces informations peuvent ou non être diffusées, transmises à la communauté médicale humaine, c'est une autre histoire.

Mais au moins, nous savons ce qui se passe pour nos patients vétérinaires.

Oui, je pense que c'est très bien dit.

Heureusement pour Toby, comme pour beaucoup d'autres cas d'anaplasmose aiguë, le traitement à la doxycycline est très efficace.

Nous lui avons donc prescrit de la doxycycline. Il a passé une nuit chez nous. Nous avons pu lui administrer des fluides, soulager sa douleur

et commencer le traitement à la doxycycline. Il est rentré chez lui pour poursuivre son traitement et se rétablir.

Et quand nous l'avons revu pour son contrôle, nous ne savions pas que Toby pourrait trotter, mais il l'a fait. Il est arrivé en trottant, la file d'attente bien haute,

sa maman avec un grand sourire,

vraiment ravie, disant qu'il se sentait mieux que jamais.

Exactement. Elle s'était en quelque sorte préparée à l'idée qu'elle allait peut-être devoir dire au revoir à Toby à la fin de sa vie. Et, en fait, en étant approprié et approprié dans nos tests diagnostiques, nous avons pu lui donner des réponses sur quelque chose qui était en fait vraiment traitable.

Et elle.

Je n'ai pas beaucoup de clients en communication parce que je ne suis qu'un consultant,

donc je ne lui parle pas souvent directement. Mais elle m'a trouvé et m'a envoyé un e-mail pour me dire qu'ils étaient très reconnaissants qu'il se soit rétabli et pour mes soins et mes conseils, et que nos chiens âgés ont tellement à offrir.

Merci de ne pas avoir abandonné le nôtre. C'était vraiment très émouvant quand j'ai pensé que le fait d'avoir utilisé ces tests à bon escient lui avait sauvé la vie. Ça lui a traduit la vie cette nuit-là.

Vous savez, dès l'instant où nous avons commencé à parler de Toby, mon esprit s'est mis à vagabonder vers toutes ces situations où un propriétaire venait, absolument en paix avec la décision qu'il avait prise de faire euthanasier son animal ce jour-là, et où il avait simplement supposé que c'était à cause de son âge avancé.

Il était simplement arrivé à ce stade de sa vie où il était temps de lui dire au revoir.

Et comment, je veux dire, si nous,

vous savez, j'ai travaillé dans des communautés rurales où

le coût des diagnostics était un véritable problème.

Vous savez, c'est un facteur réel qui nous empêche parfois d'avoir

une image complète avant de procéder à l'euthanasie d'un animal.

Et donc, j'ai réfléchi à des situations que j'ai vécues,

qui ne font que renforcer l'idée qu'il existe des différences dont nous devons tenir compte et

que nous devons expliquer aux propriétaires comme des possibilités réelles pour expliquer pourquoi un animal peut se sentir ainsi à l'âge de 11 ans. Il existe aujourd'hui de nombreux chiens de 11 ans en pleine forme, et les diagnostics font vraiment la différence entre la vie et la mort pour de nombreux patients. Toby en est le parfait exemple.

Oui, il est important de bien faire les choses, n'est-ce pas ? Ces diagnostics, l'obtention de données objectives et leur utilisation appropriée. Exactement. Exiger le bon test, l'utiliser à bon escient, puis l'interpréter correctement.

Je suis vraiment ravi que ce podcast me permette de toucher un large public afin de l'informer

et de contribuer à améliorer la vie de nos animaux de compagnie et de leurs propriétaires.

Oh, et je le sais. Je sais que de nombreux vétérinaires considéreront désormais différemment le résultat négatif au test de dépistage des anticorps anti-anaplasmes chez un patient malade.

Mon objectif aura alors été atteint, c'est certain.

Oui

Je suis vraiment ravi que nous avons commencé par là, car le dépistage des maladies à transmission vectorielle est recommandé dans le cadre de notre base de données minimale pour chaque examen de routine OU examen de santé de routine OU bilan de santé de routine.

Mais nous devons également savoir comment interpréter ces données de manière appropriée. Et c'est quelque chose que même moi, je pense, quand j'y repense, nous ne voyions pas beaucoup d'anaplasmes ici.

Mais maintenant que ces cas commencent à augmenter,

nous devons savoir qu'un résultat négatif n'est pas une fin en soi.

Nous devons aller plus longe. Je sais que tous les vétérinaires ne sont pas familiarisés avec la réalisation de ces frottis sanguins et leur exécution correcte.

Nous voulons donc également vous fournir cette base de connaissances. Il s'agit simplement de vous rafraîchir la mémoire sur la manière de les réaliser dans la pratique et de renforcer votre confiance.

Nous allons donc en faire quelques-uns.

Comment allons-nous les appeler ?

Nous allons peut-être faire quelques épisodes complémentaires.

D'accord.

Donc, si vous avez des lacunes dans le processus de diagnostic et que vous souhaitez rafraîchir vos connaissances,

nous voulons également pouvoir vous fournir ces informations. Recherchez donc les épisodes complémentaires qui seront diffusés après chaque épisode, le cas échéant, afin de vous fournir cette ressource.

Il y a toujours un vétérinaire dans la salle qui a besoin d'une petite remise à niveau et d'un petit coup de pouce pour renforcer sa confiance. Et je pense que c'est normal. Nous devons créer un espace dans cette profession où nous devons reconnaître que nous ne sommes pas les meilleurs dans tous les domaines.

Il y a toujours matière à progresser et à s'améliorer, et il n'y a aucune honte à cela.

Oui. Et nous sommes là pour les soutenir.

Pour moi, sur ce point. Exactement. Quoi, quoi… Je suis tellement enthousiaste d'avoir une plateforme. Exactement. Pour pouvoir vraiment parler de la manière dont nous diagnostiquons correctement l'anaplasmose. Exactement. Tout simplement parce que je vois tout le temps des diagnostics erronés.

Il suffit donc de comprendre, lorsque nous examinons notre dépistage des maladies à transmission vectorielle, que nous nous basons généralement sur la sérologie.

Exactement. Dans nos tests de dépistage et la sérologie vont refléter leurs niveaux d'anticorps. Exactement. Exactement. Maintenant, ils ont une réponse anticorps positive pour l'anaplasme. Exactement. Si nous avons des anticorps, cela signifie que nous avons été exposés à un moment donné.

Exactement. Il suffit de déclencher cette réponse. Et dans presque tous les cas, vous avez éliminé l'infection.

Il s'agit d'un chien qui n'a en fait pas besoin de traitement sur la base de ses titres d'anticorps anti-anaplasme. En revanche, lorsqu'ils présentent des signes cliniques d'anaplasmose aiguë ou de maladie transmise par les tiques, le meilleur test à effectuer est probablement de commencer par une formule sanguine complète pour voir s'il y a des signes cohérents,

une thrombocytopénie, cette réponse au stress avec une diminution des lymphocytes et des éosinophiles, en examinant un frottis sanguin à la recherche de ces morules, en l'envoyant au pathologiste du laboratoire de référence afin qu'il puisse rechercher ces morules ou en effectuant un test PCR pour détecter une infection active.

Si nous y parvenons, je pense que nous sauvons davantage de vies.

Et avant de nous quitter, je tiens à rappeler que le fait qu'un risque soit faible ou perçu comme faible ne signifie pas qu'il n'y a aucun risque qu'une maladie soit présente chez votre patient ou qu'une maladie puisse apparaître dans votre région du pays.

Nous avons vu cela se produire à maintes reprises. Il fut un temps où les médecins du New Hampshire ne savaient pas que la maladie de Lyme était présente. Et bien sûr, aujourd'hui, c'est notre exemple de type de zone à risque pour la maladie de Lyme.

Exactement.

Et je vous ai raconté ce qui s'est passé dans l'Ohio. Holly peut témoigner de ce qui se passe en Pennsylvanie.

Dans le cadre de mon travail de vétérinaire professionnel chez Antac, j'ai travaillé en Californie du Sud, en Caroline du Sud, en Floride,

dans de nombreuses cliniques qui ne font que des tests de dépistage des vers du cœur. Et il y a cette perception que, parce qu'ils n'ont pas pas été observés de maladie de Lyme dans le passé, ce n'est pas un test important à faire aujourd'hui, ou qu'ils n'ont pas vu beaucoup de cas d'anaplasmose.

Il n'y a aucune raison de faire un test Rapid 4 ou Acuplex pour chaque patient qui vient passer un examen de routine OU examen de santé de routine OU bilan de santé de routine.

Mais ce que nous constatons dans les données dont nous disposons, c'est l'émergence rapide de nombreux pathogènes à transmission vectorielle. Et j'ai quelques données à ce sujet.

Je voulais juste les partager, je ne sais pas si elles seront diffusées dans le podcast ou non, Holly, mais je tiens vraiment à les partager. Vous savez, si l'on prend un endroit comme la Californie, par exemple,

on constate une augmentation vraiment spectaculaire, presque inexplicable, de la prévalence de l'anaplasmose. Et la plupart des comtés qui sont passés à l'orange vif sur la carte du Companion Animal Parasite Council au cours des cinq dernières années se trouvent en Californie du Sud, où la Bay Area Lyme Foundation a effectué des dépistages de tiques du chevreuil et où elles ont été trouvées à Malibu, Manhattan Beach et Newport Beach,

des endroits où l'on ne pensait pas trouver de tiques du chevreuil. Et beaucoup d'entre elles étaient positives à Borrelia burgdorferi.

Mais nous constatons en fait une augmentation beaucoup plus rapide de l'anaplasmose en Californie du Sud que de la prévalence de la maladie de Lyme.

Et si vous le savez, entre 2020 et 2021, nous avons constaté un taux de prévalence assez constant. Nous avons eu environ 3 700 ou 3 800 cas positifs en 2020, environ 3 900 cas positifs l'année suivante, puis en 2022, près de 7 000.

D'ici 2024, nous aurons près de 14 000 chiens positifs à l'anaplasma en Californie du Sud. Je veux juste dire que, même si cela concerne l'ensemble de la Californie, la plupart d'entre eux se trouvent en Californie du Sud.

Je veux juste m'assurer que nous réitérons le fait que, à mesure que nous voyons davantage de tests effectués, nous réalisons également que ces maladies sont beaucoup plus courantes que ce que la sagesse populaire nous laisse croire.

Et nous ne voulons pas nous retrouver dans cette roue de hamster où nous pensons que ce n'est pas là, donc nous ne faisons pas de tests. Et comme nous ne faisons pas de tests, nous ne savons pas qu'elles sont présentes.

Bien dit.

Voilà, c'est tout pour le premier épisode de notre nouvelle série Tales from the Lab. Merci beaucoup, Holly, de m'avoir accompagné dans cette aventure.

Pour ceux qui nous écoutent, n'hésitez pas à aimer et à vous abonner, et partagez cet épisode avec vos collègues pour nous aider à construire cette communauté de soutien au diagnostic, car nous pensons que des diagnostics plus intelligents permettent de meilleurs soins.

Merci de vous joindre à nous et de contribuer à un monde meilleur pour les animaux de compagnie.

Tales from the Lab est une production d'Antec Diagnostics. L'objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, en sachant que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort du vétérinaire traitant, dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.