Le point de vue de Doug : pourquoi les animaux de compagnie en bonne santé ont également besoin d'analyses en laboratoire

Bienvenue à nouveau dans Tails from the Lab, un podcast vétérinaire.

Comme vous l'avez peut-être remarqué, nous avons apporté quelques changements intéressants.

Je suis votre nouveau coanimateur, le Dr Brad Ryan, vétérinaire senior chez Antech Diagnostics.

Et je suis le Dr Holly Brown, pathologiste clinique et responsable de la formation vétérinaire chez Antech.

Ensemble, nous discutons de cas réels et invitons des experts pour approfondir nos connaissances sur les diagnostics de laboratoire utilisés pour résoudre des cas intéressants et complexes.

Bon retour, Brad.

Bonjour, je suis ravi.

Le premier épisode sur l'anaplasmose a été très bien accueilli par toutes les personnes à qui j'en ai parlé et qui l'ont écouté. Je pense donc que nous sommes sur la bonne voie. Alors que nous abordons le sujet des raisons pour lesquelles nous devons effectuer des analyses de laboratoire de bien-être, il s'agit probablement de la demande la plus courante que je reçois en tant que vétérinaire des services professionnels dans les hôpitaux à travers le pays.

Discutez avec mon équipe de l'importance des analyses de laboratoire de bien-être et de la manière dont nous pouvons transmettre ce message aux propriétaires qui viennent acheter peut-être simplement pour faire vacciner leur animal et un traitement préventif contre les vers du cœur, les puces et les tiques pour l'année.

Commentaire possible-nous faire passer ce message

au grand public ?

Vous savez, nous sommes confrontés à des défis uniques en médecine vétérinaire, car nos patients ne parlent pas.

C'est vrai. Et nous savons souvent qu'ils peuvent masquer les signes cliniques, qu'ils présentent des changements de comportement qui peuvent être ou non de nature physique.

Et il peut être vraiment utile, en période de maladie ou de bonne santé, d'obtenir des données objectifs, n'est-ce pas ? Donc, pour regarder sous le capot, je veux dire au sens figuré, regarder sous le capot et obtenir ces données objectifs de nos patients afin de pouvoir découvrir des maladies occultes.

C'est certainement l'une des considérations à prendre en compte,

n'est-ce pas ? Même chez les animaux de compagnie en bonne santé, nous ne détectons pas de pathologie. Il est vraiment important d'obtenir cette valeur de référence de ce à quoi ressemble leur état de santé, car nous pouvons alors suivre l'évolution de ces valeurs de laboratoire et détecter plus tôt les maladies. Elles nous informent également des risques, comme les risques pour nos patients.

N'est-ce pas ? Oui. Mais aussi des risques pour la santé, n'est-ce pas ? En ce qui concerne les maladies infectieuses. Et je pense que si nous montrons un exemple concret avec notre cas sur Doug aujourd'hui, cela nous aidera à comprendre que le fait de détecter ces maladies plus tôt, avant qu'elles ne franchissent le seuil clinique, nous donne la possibilité d'intervenir plus tôt, d'obtenir de meilleurs résultats et de prolonger la durée de vie en bonne santé.

C'est ce que diront les études, n'est-ce pas ? Des études ont montré que nous pouvons

nous attendons à voir apparaître des anomalies dans les données de nos patients à mesure qu'ils vieillissent, et pas seulement des valeurs élevées ou faibles.

C'est vrai. Mais 15 % des animaux de compagnie adultes, n'est-ce pas ? Une grande étude basée sur des mégadonnées a montré qu'ils présentaient des anomalies cliniquement significatives, des anomalies de laboratoire à l'âge adulte, qui justifiaient une intervention ou des diagnostics supplémentaires.

Ce chiffre augmenté, n'est-ce pas ? À mesure que nous entrons dans la vieillesse, nous avons 20 % de nos animaux de compagnie âgés et le double, soit 40 %, dans notre gériatrie.

Et ce sont ces études, n'est-ce pas ? Ce sont ces données puissantes qui ont changé les directives, n'est-ce pas ? Ces directives fondées sur des preuves d'experts. Nous avons donc le CAPC et l'AHA qui nous donnent des recommandations sur les tests de dépistage des maladies infectieuses, n'est-ce pas ?

Nous en avons parlé la dernière fois, nous en réparlerons aujourd'hui.

Mais au-delà de cela, il faut une base de données minimale pour examiner la biochimie du Formule sanguine complète pour notre analyse d'urine de la fonction organique afin de compléter le tout.

Exactement. Tant pour les chats que pour les chiens. Nous avons les recommandations de l'AHA qui préconisent d'établir une base de référence au cours de leur jeune âge adulte, puis de procéder à des tests annuels sur mesure qu'ils atteignent l'âge adulte, voire plus fréquemment, peut-être deux fois par an, lorsqu'ils sont âgés.

En effet, les études montrent que l'on peut détecter des anomalies pendant les périodes de bonne santé clinique, c'est-à-dire avant qu'elles ne franchissent le seuil clinique. Nous pouvons ainsi intervenir plus tôt pour leur assurer une vie plus longue et plus saine.

Le cas dont je vais vous parler aujourd'hui est celui de Doug.

Doug est un mâle mastiff castré de deux ans qui a été adopté par un jeune couple par l'intermédiaire d'un groupe de sauvetage. Ils parviennent en Alabama lorsqu'ils l'ont sauvé.

Il a été jugé en bonne santé par le groupe de sauvetage, puis ils ont travaillé en Pennsylvanie. Ils parviennent en Pennsylvanie depuis environ huit mois et il devait passer son examen annuel et recevoir ses vaccins.

Il semblait en bonne santé à la maison, sans aucun problème,

et il s'est présenté au cabinet vétérinaire pour un examen physique. Aucune anomalie n'a été détectée à ce moment-là. Ils ont discuté des soins préventifs et de certains protocoles de notre hôpital. Ils ont recommandé un dépistage par analyses fécales.

Donc, un dépistage des maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal ainsi que des maladies à transmission vectorielle. Exactement. Donc, une analyse sanguine pour rechercher notre ver du cœur typique. Exactement. Les maladies ainsi que les maladies transmises par les tiques, et mettre à jour ses vaccinations.

Mais ils sont allés plus loin en discutant à nouveau de l'importance de disposer de données sur son état de santé. Il a maintenant deux ans et c'est un chien de grande race. Je veux dire qu'il est adulte, n'est-ce pas ?

Même à 2 ans, ils n'ont aucun résultat d'analyses de laboratoire le concernant.

L'objectif était donc d'établir une base de référence de son état de santé suivre afin de pouvoir son évolution lors de ses visites annuelles.

Après avoir informé les propriétaires et discuté avec eux des risques et des coûts, ils ont décidé de demander ce profil de santé complet, c'est-à-dire de l'envoyer au laboratoire de référence afin d'obtenir des analyses complètes des selles, des tests de dépistage des pathogènes à transmission vectorielle, ainsi que cette base de données minimale.

C'est intéressant.

Le premier test qu'ils ont reçu concernait les analyses fécales. Ils avaient donc envoyé un test QI pour le dépistage fécal des parasites gastro-intestinaux, le test PCR étant très sensible, et le résultat était négatif, aucune maladie infectieuse n'a été détectée.

Il s'agit du test de dépistage le plus complet dont nous disposons en matière de parasitologie gastro-intestinale.

Nous avons donc l'esprit tranquille, non seulement parce que nous sommes négatifs pour les parasites que nous pouvons détecter par flottation,

comme les ver(s) à crochet, les ascaris et les trichures,

mais aussi parce que nous excluons toute infection par des ténias

ou certaines espèces de protozoaires comme le Cryptosporidium, que nous manquons souvent lors de la flottation.

Et bien, nous disposons d'informations supplémentaires qui nous indiquent non seulement que nous n'avons sûr pas de ver(s) à crochet, mais aussi que nous n'avons pas de ver(s) à crochet résistants aux médicaments. Non seulement nous sommes négatifs pour Giardia, mais nous sommes également négatifs pour tout assemblage d'ADN zoonotique potentiel d'assemblages d'ADN de Giardia, ainsi que pour les espèces de coccidies, pathogènes et non pathogènes.

Nous disposons donc ici d’une liste complète très utile.

Oui, cela nous rend beaucoup plus confiants lorsque nous affirmons avoir effectué un dépistage correct. Pour les maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal. Je pense donc que, historiquement, si l'on considère le simple fait d'effectuer une flottation fécale et que l'on affirme que tout semble normal, nous n'avons testé qu'une poignée d'organismes. Exactement. Une poignée de nématodes qui libère les œufs de manière intermittente.

C'est vrai. C'est vraiment peu sensible en matière de dépistage. Nous pouvions donc nous sentir rassurés et cela méritait d'être célébré. C'est vrai. Donc, même si l'introduction nous disions que nous pouvions nous attendre à découvrir des maladies occultes à mesure que nos animaux vieillissaient, cela ne signifie pas pour autant que la normalité n'a pas de valeur.

C'est vrai. Ces résultats normaux devraient être célébrés.

Et comme nous le voyons dans ce cas, les propriétaires vont être un peu dépassés par nos autres conclusions. Nous voulons nous assurer de revenir sur le fait que

ce dépistage fécal est vraiment important. Il existe de nombreuses maladies infectieuses et de nombreux parasites gastro-intestinaux chez les jeunes chiots. Exactement. Ils en sont atteints à la naissance et y sont très exposés lorsqu'ils sont jeunes.

Et il est vraiment important de se réjouir que les protocoles actuels de vermifugation qu'il a suivis par le passé soient avérés efficaces. C'est vrai. Encore une fois, c'est quelque chose dont il faut se réjouir, car cela permet de se détendre.

Quand ils sont revenus, après le dépistage des maladies variées, Acuplex a fait appel à un laboratoire de référence Antechh et le résultat est revenu positif pour Borrelia burgdorferi. Parlez-nous de cela, Brad.

Eh bien, encore une fois, c'est la première conversation que nous devons avoir. Et en gardant à l'esprit que, vous savez, le pays change rapidement,

nous pouvons donc aller même dans mon État d'origine, vous savez, à partir de

mi-2005, 2006,

nous ne voyions pas beaucoup de cas positifs à la maladie de Lyme dans l'Ohio. Nous ne pensions même pas que la tique à pattes noires, vecteur de la maladie de Lyme, était présente dans notre État.

Mais elles ont migré depuis la Pennsylvanie et, en moins d'une décennie, nous sommes passés d'une émergence rapide à une endémie totale. Et c'est une histoire qui se répète dans tout le pays.

C'est ce qui s'est passé en Nouvelle-Angleterre, qui est aujourd'hui en quelque sorte notre région phare pour la maladie de Lyme. Et, vous savez, nous regardons chaque année ces cartes de prévision et nous voyons que c'est comme une tache qui se déplace lentement vers le sud et vers l'ouest.

Elle touche désormais le nord et le centre-nord de la Caroline du Nord, ainsi que l'est du Tennessee. Et puis, nous observons d'autres dynamiques qui se dessinent également sur les cartes de la côte ouest.

Le fait est que la séropositivité à la maladie de Lyme peut effrayer les propriétaires qui ne sont pas habitués à en entendre parler ou à avoir régulièrement ce genre de conversations avec les vétérinaires. Il est donc très important d'expliquer d'emblée, en particulier dans le cas d'un animal comme Doug qui semble en bonne santé et normal sur le plan clinique,

que nous avons beaucoup plus d'animaux qui sont séropositifs, ce qui signifie qu'ils ont été exposés naturellement à cette bactérie par la piqûre d'une tique du cheval ou d'une tique à pattes noires.

Nous voyons ensuite des animaux domestiques exposés qui sont cliniquement malades à la suite de cette exposition bactérienne. C'est donc la première chose dont nous voulons parler avant d'aborder la raison pour laquelle nous devons effectuer des tests supplémentaires afin de nous assurer que ce chien apparemment en bonne santé est effectivement cliniquement sain.

Exactement. Et cela, et pour souligner, vous savez, avec ces tests de dépistage qui sont spécifiques. Exactement. Avec Accuplex et en examinant Borrelia, nous examinons le peptide C6. Cela signifie donc vraiment une exposition.

Exactement. Ce vaccin n'interférerait pas avec cela et ne créerait pas les mêmes anticorps. Nous savons donc qu'il a été exposé, mais pour le rassurer, les signes cliniques ne se développent que chez environ 5 à 10 % des chiens infectés, et cela prendrait des mois,

généralement après l'infection. Contrairement à notre dernier épisode, où nous avons parlé de Toby et de son anaplasmose, où nous voyons les signes cliniques apparaître en une à deux semaines.

Il s'agit ici d'une infection plus chronique, n'est-ce pas ? Encore une fois, chez les humains, nous observons une phase plus aiguë,

mais chez les chiens, nous ne voyons pas cette partie. Nous ne voyons que la phase chronique et nous pouvons leur expliquer à quoi cela ressemble. Dans le cas de Doug, lorsque les symptômes cliniques de la maladie de Lyme apparaissent.

Et encore une fois, c'est nouveau pour eux, n'est-ce pas ? Ils ont vécu en Alabama toute leur vie avant de venir ici. Et même si nous avons ces conversations tout le temps ici en Pennsylvanie,

nous devons nous rappeler que pour chaque client, cela peut être une conversation nouvelle, comme cela l'était pour eux. Nous devions donc avoir des signes cliniques de la maladie, des signes typiques des maladies transmises par les tiques, n'est-ce pas ?

Fièvre, inappétence, léthargie, souvent une boiterie variable. Ils peuvent présenter une lymphadénopathie.

Et puis, sans vouloir les effrayer, bien sûr. Mais aussi identifier qu'une petite partie de ceux qui présentent des signes cliniques, bien, risquent de développer une néphropathie glomérulaire sûre.

Cette néphropathie avec perte de protéines qui peut développer une glomérulonéphrite de Lyme, qui est,

vous le savez, souvent très mortelle.

Nous avons donc cette conversation sur ce qu'est la maladie de Lyme et sur ce à quoi cela ressemblerait lorsqu'ils présentent des signes cliniques. Et alors qu'ils sont assis là, quelque peu accablés à l'idée qu'ils ont peut-être manqué quelque chose ou qu'ils auraient pu prévenir.

Et nous considérons cela comme une nouvelle conversation pour eux. Ils ont déménagé en Pennsylvanie et oui, ils ont besoin de connaître les risques associés à ils sont exposés, n'est-ce pas ? Lorsque vous parlez des tiques, de leur déplacement et de leur compréhension, vous savez, ces cartes CAP C, les cartes de prévalence que CAP C met à jour régulièrement sur son site web,

elles sont très utiles pour informer sur les zones à forte prévalence et à haut risque. Et, vous savez, en Alabama, il était beaucoup moins exposé au risque, n'est-ce pas ? Donc, s'ils l'ont testé dans le cadre de ce groupe de sauvetage, comme ils l'ont probablement fait, il n'a pas présenté ces anticorps C6.

Mais ensuite, en remontant en Pennsylvanie en huit mois, on traverse au moins une période d'émergence des tiques, n'est-ce pas ? Et il a fini par présenter ces anticorps. Donc, en comprenant cela maintenant avec de meilleures informations, ils peuvent avoir de meilleurs conseils.

Oui. Et donc, vous savez, c'est, vous savez,

nous aimons toujours avoir une déclaration consensuelle de l'ACVIM pour nous guider dans divers domaines de la médecine vétérinaire.

Et il existe une déclaration consensuelle qui a été publiée en 2018 par l'ACVIM sur la borréliose de Lyme chez les chiens,

mais elle est conservée en quelque sorte,

je ne sais pas, je devrais utiliser le mot controversée. Mais vous savez, nous ne sommes certainement pas tous d'accord sur tous les points de cette déclaration consensuelle. Et cela n'a fait que,

je pense, perpétuer la confusion dans laquelle nous nous trouvons,

dans laquelle nous nous trouvons en tant que vétérinaires, car, vous savez, il est difficile d'avoir des recommandations définitives sur la manière de procéder face à une maladie qui, franchement, peut être assez émouvante pour les propriétaires.

Que mon animal a été exposé à la maladie de Lyme.

Et encore une fois, nous devons d'abord leur expliquer la différence entre l'exposition et la maladie et leur fournir des données qui peuvent les rassurer, mais aussi servir de base pour aller de l'avant avec des tests supplémentaires, car nous ne saurons pas avant d'avoir examiné les données de laboratoire si nous avons vraiment affaire à un patient qui n'a probablement pas besoin d'antibiotiques pour le moment.

Ainsi, l'utilisation des algorithmes de prise de décision clinique dont nous disposons chez Antechh, associés aux directives émises par l'ACVIM, peut vraiment nous orienter dans la bonne direction pour évaluer pleinement la situation de Doug.

Et dans ce cas, encore une fois,

Antechh nous fournit des algorithmes de prise de décision clinique pour ces pathogènes à transmission vectorielle, qui deviennent une aide précieuse. Et nous donnons des lignes directrices à suivre et des conseils sur la manière d'aborder ces conversations qui ont lieu chaque jour dans nos cabinets.

Ainsi, en cas de présence d'anticorps C6 positifs chez un patient, ce qui n'est pas clinique,

la recommandation est en fait d'évaluer la protéinurie. Et même si cela semble être un saut, l'idée ici est que chez un chien asymptomatique, les antibiotiques ne sont peut-être pas justifiés, car il ne présente aucun signe clinique, mais le risque existe toujours, n'est-ce pas ?

Il existe un risque que ce petit pourcentage de chiens développe une néphropathie avec perte de protéines ou une néphrite glomérulaire.

La détection précoce de cette glomérulonéphrite, de cette sorte de réaction excessive du système immunitaire, qui devient incontrôlable, avec les complexes antigène-anticorps qui vont obstruer les reins et créer cette néphrite glomérulaire, qui devient souvent irréversible,

n'est-ce pas ? Lorsque nous détectons ces symptômes chez un patient malade, si nous pouvons réaliser un dépistage précoce de la protéinurie avant que les autres signes cliniques n'apparaissent, cela nous donnerait la possibilité d'intervenir encore plus tôt et peut-être d'empêcher la néphrite glomérulaire de se développer pleinement.

La recommandation suivante est donc d'évaluer la protéinurie.

Heureusement, comme vous vous en souvenez, dans le cas de Doug, nous avions envoyé cette base de données minimale complète. Nous avons donc effectué une analyse d'urine pour accompagner ces résultats afin d'apaiser rapidement leurs craintes.

Comme ses reins semblaient fonctionner correctement, la densité de son urine était très concentrée, à 1042. Ce qui était tout à fait normal.

Et son test de dépistage de protéinurie n'a révélé aucune protéine dans son urine.

S'il avait eu des protéines de type 1+ ou 2+, il aurait été important pour nous d'essayer de les quantifier. Exactement. Pour essayer de déduire si nous pensons que cela provient vraiment des reins.

La première a choisi que nous ferions, en tant que pathologistes examinant ces données, serait d'essayer d'évaluer si ces protéines proviennent des reins ou si elles pourraient prouver d'une inflammation de la vessie ou d'une cystite.

Nous parlons donc toujours de l’importance d’une zone protéique en l’absence de sédiment actif. Donc, en examinant ce sédiment urinaire, s'il y a une quantité importante de globules rouges ou de globules blancs dans ce sédiment urinaire,

c'est peut-être la source des protéines. Et nous devrions traiter cela séparément comme une cystite, une hématurie ou une pyurie.

C'est en l'absence de globules rouges ou blancs significatifs que, s'il y avait une protéine plus ou deux plus, je voudrais obtenir l'UPC. C'est vrai. Et c'est la recommandation que si vous avez une protéinurie, en l'absence de sédiment actif, nous effectuons un UPC par réflexe.

Exactement. Le rapport protéines/créatinine dans l'urine. Cela nous aidera à déterminer le degré de concentration de l'urine grâce à cette mesure de la créatinine. Et si le taux de protéines est encore plus élevé, nous obtenons alors des chiffres et des directives d'interprétation qui indiquent que oui, c'est significatif.

Nous nous inquiétons de la perte de protéines par les reins des tubules MAR et, dans ce cas, encore une fois,

le dépistage des protéines dans l'urine est négatif. À ce stade, nous pouvons être sûrs qu'il n'y a aucun signe de glomérulonéphrite et nous pouvons les rassurer.

Exactement. Mais en outre, les directives indiquant s'il n'y a pas de détection de protéines. Exactement. Nous avons détecté que nous devons toujours parler de la prévention des tiques, mais ensuite établir un plan de dépistage systématique de cette urine pour détecter la présence de protéines.

Encore une fois, le dépistage précoce est primordial pour pouvoir intervenir et maintenir le chat en bonne santé clinique et éviter la glomérulonéphrite. Dans ce cas, ils ont parlé d'un dépistage trimestriel, vous savez, noter la date dans leur calendrier et prévoir de les amener pour une analyse d'urine afin de s'assurer qu'il n'y a pas de signe de dépistage précoce,

ce qui nous permet d'intervenir rapidement si nécessaire.

Oui. Et cela, vous savez, pour revenir à la façon dont nous avons commencé cette conversation sur la déclaration consensuelle de l'ACVIM, juste pour clarifier les choses, vous savez, l'absence de consensus porte vraiment sur le débat suivant : faut-il traiter avec des antibiotiques ou ne pas traiter ?

Et nous avons, vous savez, je le sais pour avoir travaillé dans ce rôle en tant que vétérinaire professionnel, que nous avons tous différents types d'approches. Et beaucoup de cela peut être, quand on y regarde de plus près, le résultat de la façon dont les vétérinaires exercent leur métier, le résultat de ce qu'ils ont vécu au cours de leur carrière.

Mon premier emploi dans le New Hampshire,

à la sortie de l'école vétérinaire, était chez un vétérinaire qui exerçait depuis 30 ans et qui avait vu toute l'évolution, depuis le moment où nous ne savions même pas que la maladie de Lyme pouvait toucher les chiens.

Pourquoi tous ces chiens sont-ils malades ? Et je ne sais pas pourquoi.

Au pire,

il a fallu euthanasier beaucoup d'animaux qui n'étaient pas sous traitement préventif toute l'année, car ils avaient le pire scénario possible, ils avaient une néphrite de Lyme. Et cette tragédie dont ils ont été témoins les a vraiment amenés à se dire que si un chien était séropositif pour la maladie de Lyme,

je les traitais tous,

vous voyez, et il est difficile de juger quelqu'un qui pratique avec cela comme cadre de référence, car c'est valable et émotions.

Donc, là où nous sommes actuellement, c'est que nous examinons les chiffres dont nous disposons et nous constatons que, relativement parlant, seul un petit pourcentage des chiens exposés

développement des signes cliniques, et un pourcentage encore plus faible de ces chiens présentent le pire scénario.

Y at-il lieu d'être vigilant avec nos tests diagnostiques afin de pouvoir également tenir compte de la responsabilité qui nous incombe, en tant que vétérinaires, de préserver ces antimicrobiens et de veiller à ne pas nous exposer au risque de développement d'une résistance aux antimicrobiens ?

Oui, c'est très bien dit.

Non, je pense que c'est génial. Et je pense qu'alors vous ne vous sentirez pas non plus,

vous vous sens armé,

n'est-ce pas ? Avec un outil pour prendre de l'avance sur cela.

Exactement. En effectuant un dépistage dans cette zone protéique. Je ne pense pas que, historiquement, nous avons envisagé d'utiliser cela comme dépistage de routine chez ces chiens positifs.

Exactement.

Et j'ai, j'ai, j'ai fait l'expérience, au cours de cette première année dans un cabinet privé dans le New Hampshire,

que pratiquement tous les animaux de compagnie qui ne bénéficiaient pas d'une prévention tout au long de l'année finissaient par être séropositifs à l'exposition à la maladie de Lyme, à l'exposition à l'anaplasme, souvent aux deux.

Mais au cours de cette année, j'ai également rencontré de nombreux propriétaires qui

Savoir eux-mêmes avec une maladie de Lyme chronique, car celle-ci avait également été négligée du côté humain. En tant que vétérinaire de santé publique,

j'aime toujours rappeler aux vétérinaires que même si la santé publique n'est pas leur principale passion dans la vie,

la promotion de la santé publique fait partie intégrante de leur serment vétérinaire.

Il faut donc comprendre que chaque fois que le mot « zoonose » est mentionné, et bien que ces pathogènes à transmission vectorielle ne soient pas directement zoonotiques, nous sommes souvent confrontés à une situation où les animaux de compagnie et leurs propriétaires partagent un mode de vie commun, en plein air, sur le plan récréatif,

ou vivez dans une région où, pour une raison quelconque, ces animaux ramènent ces tiques à la maison.

Nous avons donc créé une nouvelle interface.

Exactement. Dans laquelle nous courons nous-mêmes un risque plus élevé d'être exposés à ces pathogènes à transmission vectorielle.

Parce que parfois, les tiques aiment faire un tour à l'intérieur de la maison sur l'animal de compagnie, puis elles aiment, vous savez quoi, je pense que je vais traverser le salon et monter sur la jambe de cet être humain, parfois au milieu de la nuit.

En tant que randonneur moi-même, j'ai probablement déjà mentionné cela auparavant, mais vous savez, je fais de la randonnée tous les jours parce que j'ai des schnauzers géants qui me rendent la vie impossible si je ne leur accorde pas une heure d'exercice dans les bois.

Et donc, vous savez, nous sommes confrontés à ce problème pratiquement toute l'année. Même quand il fait moins de 4 °C en hiver,

il n'est pas rare que je trouve des tiques sur mes animaux de compagnie et sur moi-même pendant le trajet de retour à la maison.

Il faut donc garder à l'esprit que partout où l'on observe des pathogènes à transmission vectorielle, en particulier la maladie de Lyme et l'anaplasmose chez nos animaux de compagnie, c'est un signe avant-coureur qui nous indique que, par défaut, comme nous constatons une prévalence accrue de la maladie de Lyme dans notre comté,

les humains qui vivent dans ce comté courent également un risque accumulé d'être exposés à ces maladies au fil du temps.

Oui. Et les propriétaires de Doug ont besoin d'entendre cela. Exactement. Parce que c'est un domaine nouveau pour eux et je pense qu'ils en ont d'abord entendu parler par leur vétérinaire.

Exactement. À propos des risques qu'ils encouragent également.

Oui. Souvent, s'ils n'en entendent pas parler par leur vétérinaire, si le grand public n'entend pas parler de ces questions par son vétérinaire, ils n'en entendent pas parler du tout.

Nous avons donc un rôle éducatif très important à jouer dans nos communautés en matière de santé publique.

Et donc, encore une fois, les pathogènes à transmission vectorielle, les zoonoses, chaque fois que cela entre en ligne de compte,

nous devons faire un effort supplémentaire et nous assurer que les propriétaires sont conscients du risque potentiel auquel ils s'exposent, en particulier s'ils appartiennent à ce que j'appelle la catégorie YOPI (young, old, young, old, young, old), que le CDC définit comme toute personne âgée de cinq ans et moins, par politesse envers les personnes se situant dans la tranche d'âge inférieure.

Le CDC affirme donc que si vous avez 65 ans ou plus, votre système immunitaire peut être affaibli au point que vous pourriez courir un risque d'accumulation de maladie clinique grave si vous êtes exposé à une zoonose.

Et puis, notre population enceinte et notre population immunodéprimée, il est toujours bon de se familiariser avec ces catégories de maladies. Vous pouvez ainsi l'expliquer clairement au public.

Oui, c'est très bien.

Et donc, alors que nous avons tout le temps des conversations sur la borréliose et la maladie de Lyme ici en Pennsylvanie dans la salle d'examen. Exactement. En raison de la séropositivité élevée ainsi que de la maladie clinique et pour les informateurs d'un risque pour la santé.

Comme vous l'avez mentionné de manière intéressante, Doug, de manière surprenante et peu courante dans notre région de Pennsylvanie, ses résultats Accuplex ont révélé qu'il était positif à la dirofilariose cardiaque.

Parlez-nous un peu de la différence entre les résultats positifs à la dirofilariose cardiaque et les résultats positifs à la borréliose.

Eh bien, rappelez-vous que toutes nos principales plateformes de dépistage en médecine vétérinaire sont des plateformes multiplexes. Nous disposons donc d'un test de dépistage des anticorps pour l'exposition à la maladie de Lyme,

Borrelia borgdorferi, la bactérie de Lyme, la bactérie Anaplasma et la bactérie Ehrlichia. En ce qui concerne la composante dirofilariose de ce test, nous recherchons en fait une preuve antigénique de la présence d'un organisme vivant, ce qui est tout à fait différent.

Nous sommes beaucoup plus préoccupés par la possibilité que cet animal ait besoin d'un traitement. Et nous allons devoir, conformément aux directives de l'American Heartworm Society, effectuer des tests de confirmation en plus de l'antigène initial de la dirofilariose que nous avons détecté sur Accuplex afin de savoir si nous devons ou ne pas traiter ce patient pour une infection active.

Oui. Et donc, même si j'ai dit que nous n'obtenons généralement pas de résultats positifs pour la dirofilariose, les résultats positifs pour l'antigène ici en Pennsylvanie, là d'où il vient, sont évidemment beaucoup plus nombreux.

Exactement. En Alabama. Et encore une fois, en utilisant ces cartes de prévalence CAPSI, vous pouvez avoir une vue d'ensemble des endroits du pays où les résultats positifs sont les plus élevés. Et ce qui est intéressant pour eux, c'est qu'il a probablement contracté l'infection lorsqu'il était en Alabama et qu'il l'a ramenée ici.

Et je pense qu'ils étaient frustrés et contrariés, disant : « Mais nous avons fait le dépistage pour vérifier qu'il était en bonne santé avant son départ. » Et nous ne savons pas exactement quels tests ils utilisent pour ce dépistage.

Mais on peut supposer

qu'il était plus susceptible d'être infecté lorsqu'il était en Alabama, si c'était au début du cycle de vie. Exactement. Si l'on examine le cycle de vie de l'infection par le ver du cœur chez les chiens, elle n'est pas détectée.

Exactement. Nous parlons donc de la détection de l'antigène qui survit plusieurs mois après l'exposition. Exactement. Nous avons donc les larves,

les larves qui sont transmises et qui vont mûrir dans le sang, et il leur faudra des mois avant de devenir des femelles gravides matures qui possèdent l'antigène détecté pour que ces tests soient positifs.

Exactement. Il est donc probable qu'il ait contracté l'infection en Alabama. Il se trouve maintenant ici, dans le centre de la Pennsylvanie. Le test de l'antigène cardiaque indique qu'il est positif à l'infection. C'est vrai. Ce qui était encore une fois une nouvelle pour eux chez ce chien par ailleurs asymptomatique.

Ce qui est, ce qui est formidable. C'est à ce moment-là que vous voulez les détecter.

Et nous avons fait un test de confirmation. Donc, même si nous pouvons des faux positifs avec tous les tests que nous avons effectués, il est recommandé d'obtenir un test de confirmation par une autre méthode, ce que nous avons fait, ainsi que le dépistage de son frottis sanguin et la recherche des microfilaires.

Et il était positif aux microfilaires.

Et donc, même si nous ne voyons pas beaucoup d'infections par le ver du cœur ici, dans le centre de la Pennsylvanie, maintenant qu'il a des microfilaires en circulation et que nous avons certainement des moustiques Culicoides ici même en Pennsylvanie et autour de nous, il sert en fait de vecteur, n'est-ce pas ?

Il peut donc infecter d'autres chiens dans notre région. C'est ainsi que les choses se propagent. C'est là que vous voyez des choses, dans des endroits où vous ne vous attendez pas à les voir. En ce qui concerne les résultats positifs pour les vers du cœur, il est important que nous disposions du reste de sa base de données minimale pour examiner son état de santé général avant de prendre une décision.

Heureusement, nous avons des résultats complémentaires, car nous avons envoyé l'ensemble du dossier médical au laboratoire de référence et nous avons reçu sa formule sanguine complète. Il ne présente aucun signe d'anémie, ni de thrombocytopénie, ce qui nous rassure un peu, car cela pourrait indiquer une infection active de Lyme.

Il présentait cependant, fait intéressant, une éosinophilie. Nous ne voyons pas beaucoup d'allergies ici, en Pennsylvanie centrale, contrairement à lorsque j'exerce en Géorgie. Cela a nous amène à nous interroger sur l'éosinophilie, en nous demandant si elle était vraiment due à son infection par le ver du cœur.

Exactement. Quand on parle de parasites, on pense à ceux qui ont une phase tissulaire, comme l'infection par le ver du cœur, et donc à quelque chose qu'ils effectuent de revérifier après le traitement.

Heureusement, en examinant l'ensemble de son profil de biochimie, tout se situait parfaitement dans la moyenne de l'intervalle de référence. Nous avons donc pu les rassurer, après quelques diagnostics surprenants tels que l'exposition à la maladie de Lyme ou l'infection par la maladie de Lyme et une infection connue par le ver du cœur,

que sa fonction hépatique semblait excellente, tout comme sa fonction rénale. Tout le reste semblait également très bon, ce qui en faisait un très bon candidat pour un traitement pharmaceutique. Pour le traitement des adulticides.

Et c'est exactement ce qu'ils ont fait pour Doug. Exactement. Il semblait en bonne santé à son arrivée. Exactement. Et nous parlons de l'importance des analyses sanguines de bien-être, car son examen physique était normal.

Il était donc en bonne santé non seulement pour ses propriétaires, mais aussi pour nous. Exactement. D'après l'examen physique. Et c'est pourquoi nous utilisons ces diagnostics pour obtenir des données objectives sur nos patients. Exactement.

Parfois, ils n'ont pas encore franchi le seuil clinique. C'est justement à ce moment-là que nous voulons les détecter. Ainsi, nous pouvons intervenir plus tôt et leur permettre de se sentir bien le plus longtemps possible.

Il s'agissait donc d'un test très complet pour détecter les parasites gastro-intestinaux. Exactement. Le test de dépistage clé pour le Profil PCR des parasites gastro-intestinaux était très sensible, testant environ 20 parasites gastro-intestinaux différents. Exactement.

Tous les résultats étaient négatifs. Nous les avons donc rassurés en leur disant que leurs protocoles actuels de vermifugation étaient appropriés. Il semblait aller bien. Mais lors du dépistage des maladies à transmission vectorielle, il présentait des anticorps C6 pour la maladie de Lyme,

dont nous avons parlé. Nous allons effectuer un dépistage périodique pour détecter précocement une protéinurie. S'il développait une néphropathie glomérulaire et pour ses tests de dépistage de l'antigène du ver du cœur.

D'accord. Nous allons poursuivre avec un traitement adulticide, d'autant plus que ses analyses de biochimie étaient normales. D'accord. Nous étions très optimistes quant à la réussite du traitement, et c'est ce qui s'est passé.

Je pense que son cas montre bien qu'on ne sait jamais ce qu'on va trouver.

Exactement. C'est pourquoi nous effectuons ces tests de dépistage et que nous ratissons larges.

Exactement. Et les résultats sont vraiment importants. Cela a vraiment eu un impact sur lui, car nous n'avons généralement pas de résultats positifs pour la maladie de Lyme en plus des résultats positifs pour les vers du cœur. Exactement. C'est donc un cas unique, simplement parce qu'ils sont plus fréquents dans différentes régions des États-Unis.

Exactement. Mais tout le monde voyage, n'est-ce pas ? Ces animaux voyagent. Et nous constatons maintenant que ces vecteurs voyagent beaucoup plus et s'étendent géographiquement.

Et cette détection précoce, comme nous l'avons fait dans le cas de Doug. Exactement. Nous permet de traiter plus tôt. Exactement. Une intervention plus précoce, pour qu'il se sente aussi bien que possible.

Et vous savez, ce qu'il faut vraiment retenir et ce qui est si bien illustré dans ce cas, c'est que nous avons un travail difficile à accomplir dans notre profession en matière d'éducation des clients et de communication sur l'importance du bien-être.

Et on peut comprendre pourquoi un propriétaire pourrait voir ou percevoir qu'un patient de deux ans ou… Désolé,

on peut comprendre pourquoi. Pourquoi un propriétaire pourrait penser que son chien ou son chat de deux ans est en parfaite santé. Et je ne pense pas qu'il soit en parfaite santé.

Oh mon Dieu,

Houx.

J'aime bien.

Les huîtres sont heureuses.

En pleine forme. Les chevaux sont en bonne santé. Les huîtres sont heureuses.

Très bien, alors mettez les choses au clair.

Oui, donc c'est compréhensible qu'un propriétaire qui amène un chien ou un chat de deux ans et qui s'attend à des vaccins de routine et des médicaments préventifs

Peut penser que

faire des analyses de sang et tous ces différents tests diagnostiques est peut-être un peu exagéré.

Et pourtant, nous avons parlé de cette étude AHA au début de notre épisode, selon lequel un animal adulte apparemment en bonne santé sur sept va présenter un problème qui n'a pas été détecté. Et lorsque nous pouvons diagnostiquer ces maladies infectieuses tôt plutôt que tard,

non seulement elles sont plus faciles à traiter, mais elles ne causent pas autant de dégâts aux patients eux-mêmes. Nous devons donc sensibiliser les gens,

leur expliquer toutes les raisons pour lesquelles il est si important de faire des tests de santé annuels et d'obtenir des données de laboratoire de référence.

Et puis, une fois que nous avons, disons, un patient qui a

une exposition confirmée à la maladie de Lyme,

comme c'était le cas de Doug,

il est important d'expliquer au propriétaire pourquoi nous devons effectuer des tests de laboratoire supplémentaires. Dans ce cas,

la formule sanguine complète, la biochimie et l'analyse d'urine étaient déjà disponibles. Mais si cela n'avait pas été le cas,

il est très important, chez un animal apparemment en bonne santé, de s'assurer que nous avons examiné toutes les données de laboratoire afin de confirmer que Doug est effectivement en bonne santé clinique à ce moment-là et qu'il n'a pas besoin d'antimicrobiens.

Et puis, au-delà de cela, il faut informer le client,

en veillant avant tout à ce que, lorsqu'un propriétaire entend cette nouvelle pour la première fois et qu'il est probablement très effrayé d'apprendre que son animal a été exposé à la maladie de Lyme, nous lui expliquons clairement la différence entre l'exposition à la maladie de Lyme et la borréliose de Lyme en tant que maladie, et comment nous pouvons être rassurés en examinant

cette information supplémentaire dans l'analyse d'urine pour nous assurer que nous pouvons en fait continuer à surveiller et ne pas traiter avec des antimicrobiens à ce stade particulier.

Il est très important de rappeler aux propriétaires que, puisque nous avons testé séropositif,

puisque Doug a été testé séropositif pour l'exposition à la maladie de Lyme aujourd'hui,

ces anticorps ont démontré qu'ils persistaient pendant 17 mois ou plus.

Ainsi, lorsque Doug reviendra l'année prochaine et que nous effectuerons un autre test Accuplex,

nous verrons très probablement que le résultat du test persiste, que nous constaterons à nouvelle une séropositivité pour la maladie de Lyme dans un et dans de nombreux cas. Et c'est justement

pour cette raison qu'il faut vraiment redoubler d'efforts et expliquer la valeur et l'importance du respect des mesures de prévention tout au long de l'année, afin que lorsque nous verrons ce résultat séropositif pour la maladie de Lyme l'année prochaine,

nous pourrions être assez confiants que, tant que les mesures de prévention ont été respectées, nous sommes probablement en présence d'une ancienne exposition et non d'une nouvelle exposition qui pourrait ou non entraîner une maladie clinique cette fois-ci.

Enfin, nous ne devrions pas trop insister sur l'importance de la santé publique en matière de pathogènes à transmission vectorielle, en particulier celles transmises par les tiques, car nous partageons notre foyer avec ces animaux de compagnie et les tiques qu'ils transportent.

Cela signifie que, en tant que vecteurs d'infection à égalité,

les tiques sont tout aussi susceptibles de nous transmettre ces maladies qu'à nos animaux de compagnie. Nous voulons nous assurer que les propriétaires sont vigilants et effectuent un dépistage de leur corps lorsqu'ils reviennent d'une randonnée, afin de s'assurer qu'ils ne courent pas eux-mêmes un risque accumulé d'exposition.

Écoutez les nouveaux épisodes de Tales from the Lab partout où vous écoutez vos podcasts. Vous pouvez également désormais nous regarder sur YouTube et Spotify.

N'oubliez pas de nous aimer et de vous abonner pour découvrir de nouveaux contenus passionnants,

partagez les nouveaux épisodes avec vos collègues et suivez-nous sur Instagram alesfromthelab.

C'est TAILS du Lab. Nous vous remercions de votre présence.

Tales from the Lab est une production d'Antech Diagnostics. L'objectif de ce podcast est de fournir des informations et des conseils, étant entendu que toute décision relative aux tests diagnostiques et aux traitements relève en dernier ressort de la discrétion du vétérinaire traitant dans le cadre de la relation établie entre le vétérinaire, le patient et le client.