Diagnostiquer le ventre plein de problèmes de Snickers

Aperçu

Les analyses sanguines initiales de Snickers révèlent une élévation des enzymes hépatiques. L'échographie abdominale qui suit met en évidence une ascite, et l'analyse du liquide d'ascite apporte des informations diagnostiques essentielles permettant de mieux comprendre l'évolution de la maladie de Snickers.

Détails et historique du cas

Snickers avait été examiné par son vétérinaire traitant un mois auparavant, car il présentait des signes d'inappétence intermittente. Il avait également été hospitalisé pendant plusieurs jours. Le vétérinaire traitant lui avait prescrit des antibiotiques et un antiémétique, mais Snickers refusait toujours de s'alimenter. Ses propriétaires souhaitaient un deuxième avis et il a été présenté à l'hôpital vétérinaire dans un état critique.

Examen physique

L'examen physique de Snickers a révélé une fonte musculaire et une onde liquidienne dans son abdomen.

Processus de diagnostic

• Snickers' CBC réalisé sur le Élément HT5+™ L'analyse hématologique a révélé une anémie marginale, avec un taux de réticulocytes (globules rouges jeunes) à la limite inférieure de la normale, compatible avec une anémie non régénérative. La cause la plus fréquente d'une anémie non régénérative est une maladie chronique ou inflammatoire sous-jacente.
• Dans le cas de Snickers, il y avait un leucogramme inflammatoire, avec une augmentation des globules blancs caractérisée par une neutrophilie avec présence de neutrophiles immatures et une monocytose, confirmant la destruction tissulaire.
• Les lymphocytes et les éosinophiles se situaient à l'extrémité inférieure de l'intervalle de référence, probablement en raison d'une augmentation des glucocorticoïdes ou d'un leucogramme de stress, superposé au leucogramme inflammatoire.
• Dans le chimie Le panel a effectué sur le Élément DC5X™Les changements les plus significatifs observés concernaient les valeurs hépatiques.
  • Constat : Le taux de TP54T (alanine aminotransférase) de Snickers était deux fois supérieur à la limite supérieure de l'intervalle de référence. Le TP54T mesure l'activité enzymatique maximale au sein des hépatocytes (cellules du foie), et une valeur élevée dans le sang indique une atteinte hépatocytaire avec fuite consécutive de l'enzyme hors des cellules. Ainsi, chez Snickers, cette élévation significative suggérait un processus destructeur au niveau de son foie.
  • La phosphatase alcaline (TP53T), une enzyme inductible présente dans le foie et d'autres tissus, était dans les valeurs de référence, tandis que la gamma-glutamyl transférase (TP60T) était élevée. La TP60T, produite par les cellules épithéliales biliaires, est également une enzyme inductible ; son augmentation est donc généralement attribuée à une congestion ou une irritation des cellules biliaires en cas de diminution du flux biliaire, ou cholestase.
  • Le taux de bilirubine de Snickers était également augmenté, ce qui, en l'absence d'hémolyse, suggère un dysfonctionnement hépatique.

À ce stade, l'équipe savait que Snickers souffrait d'une maladie grave, avec inflammation, destruction tissulaire et atteinte du foie et des voies biliaires. L'ascite concomitante pouvait avoir diverses causes, allant d'une pancréatite à un abdomen septique, en passant par une insuffisance cardiaque ou une tumeur hépatique, et bien d'autres encore. Des investigations complémentaires étaient nécessaires.

Deuxième phase de diagnostic

• L'étape suivante consistait à effectuer une analyse du liquide d'ascite.
• Le liquide a été recueilli dans un tube violet anticoagulé à l'EDTA, puis un frottis direct a été réalisé, ainsi qu'une détermination des protéines par réfractomètre.
  • Constat : L'examen microscopique du frottis coloré du liquide a révélé une augmentation du nombre de cellules nucléées, et le dosage des protéines totales était de 5,8 g/dL. Ces valeurs élevées étaient compatibles avec un épanchement exsudatif.
• Les cellules nucléées comprenaient un mélange de neutrophiles et de quelques grandes cellules mononucléées, notamment des macrophages ayant phagocyté du matériel pigmenté. De plus, un matériel extracellulaire gris-bleu clair, interprété comme étant de la mucine ou de la « bile blanche », a été observé en arrière-plan.
• Afin d'explorer plus avant la possibilité d'une péritonite biliaire, le liquide d'ascite recueilli dans un tube à bouchon blanc sans additif a été acheminé à travers le Analyseur de chimie pour mesurer les niveaux de bilirubine totale dans l'épanchement.
• Le dosage de la bilirubine totale dans le liquide était de 32,2 mg/dL contre 4,2 mg/dL dans le sang.

Diagnostic

L'élévation marquée du taux de bilirubine dans l'épanchement par rapport au sang suggérait une rupture des voies biliaires. Conjuguée à l'inflammation importante du liquide et à la présence de matériel mucineux, cette observation a confirmé le diagnostic de péritonite biliaire.

Impact du cas

Le cas de Snickers met en lumière l'importance des examens diagnostiques permettant de confirmer le diagnostic de péritonite biliaire. Le résultat du test ITP58T a révélé une inflammation significative. L'élévation des enzymes hépatiques au bilan biochimique a orienté le diagnostic vers le foie, tandis que l'élévation significative du test ITP60T a confirmé l'atteinte spécifique des voies biliaires. L'analyse de l'épanchement a mis en évidence une inflammation, avec un taux de bilirubine nettement supérieur à celui du sang, confirmant ainsi le diagnostic de péritonite biliaire.