Pourquoi j’aime traiter l’atopie féline !
Atopie féline…
Le syndrome atopique félin (FASS), la dermatite d'hypersensibilité non due aux puces/non alimentaire, le syndrome de dermatite allergique féline, la dermatite de type atopique féline, ou encore l'hypersensibilité cutanée féline, ou quel que soit le nom que vous lui donnez, est une réalité ! Des études montrent que l'atopie peut toucher jusqu'à 301 TP71T de chats et se classe au deuxième rang après la dermatite allergique aux piqûres de puces. Certes, il est facile d'administrer une injection mensuelle de stéroïdes à action prolongée pour soulager les symptômes. Cependant, une tolérance, des problèmes cardiaques ou un diabète sucré peuvent rapidement apparaître. Le chat souffre alors toujours de prurit et ne peut pas utiliser d'injections de stéroïdes. Si j'aime traiter l'atopie féline, c'est parce qu'il existe un large choix de traitements sûrs à long terme et qu'on ne sait jamais quel patient réagira à un traitement particulier ou à une combinaison de traitements.
Mais d'abord, le véritable dilemme réside dans le diagnostic de l'atopie chez le chat : de nombreux critères différentiels doivent être éliminés avant de poser le diagnostic. Pour poser un diagnostic d'atopie, il faut éliminer des critères différentiels tels qu'une allergie alimentaire, une démodécie, des infections parasitaires (puces, Cheyletiella, Notoedres), une dermatophytose, un pemphigus foliacé et/ou une dermatite à Malassezia. Les acariens étant l'allergène le plus courant chez les chiens, les chats et les humains, il convient de l'envisager chez un chat atteint de maladies non saisonnières. Une anamnèse approfondie est importante pour déterminer la présence d'une saisonnalité. Les tests cutanés ou sériques ne permettent pas de poser un diagnostic d'atopie, mais servent plutôt à déterminer les allergènes à inclure dans l'immunothérapie. Les résultats des tests DOIVENT correspondre à la saison de l'année où le chat est atteint et présente des symptômes. Si un chat présente des symptômes uniquement au printemps, mais qu'il est testé positif aux acariens, le traitement d'immunothérapie ne sera probablement pas efficace, car les résultats du test ne correspondent pas à la période de l'année à laquelle le chat est affecté, car l'allergie aux acariens persiste toute l'année.
Les chats sont uniques dans leurs manifestations d’atopie.
Bien que de nombreux chats atopiques présentent des symptômes dès leur plus jeune âge, une étude a confirmé que 22% présentaient leurs premiers symptômes à l'âge de sept ans ou plus. Il est important de noter qu'un âge d'apparition des symptômes plus avancé doit inclure l'atopie comme critère différentiel ! Cliniquement, les chats atopiques présentent divers signes, notamment : prurit, excoriation faciale, dermatite miliaire, lésions du complexe granulomateux éosinophile, pododermatite à plasmocytes, otite, acné du menton, séborrhée et pyodermite bactérienne ou à Malassezia. Contrairement aux chiens atopiques, dont les zones du visage, des pieds, du périnée et du ventre sont atteintes, les chats atopiques aiment varier les plaisirs, avec différentes zones du corps atteintes. À titre d'information, j'ai observé dans ma pratique de nombreux chats atopiques de couleur orange, notamment des chats calico et des chats écaille de tortue. Pour une raison inconnue, beaucoup présentaient des jarrets alopéciques. Le traitement de l'atopie féline peut inclure une combinaison de médicaments. Par exemple, mon traitement privilégié pour un chat atopique affecté toute l'année est une immunothérapie injectable une fois par semaine pour un contrôle à long terme, associée à l'utilisation d'antihistaminiques comme la cétirizine ou la loratadine, ou de prednisolone tous les deux à trois jours, ou de dexaméthasone orale deux fois par semaine, ou de citrate de maropitant (qui peut agir comme les antihistaminiques car il inhibe la substance P, similaire à l'histamine), ou de ciclosporine modifiée orale, ou d'oclacitinib (considéré comme une utilisation hors AMM). Comme chaque chat est unique, je commence les injections d'immunothérapie après un test cutané ou sérique, pour un traitement sûr à long terme, et j'utilise l'un des médicaments oraux mentionnés ci-dessus pendant deux à quatre semaines au début pour soulager les symptômes actuels. Souvent, le chat peut être sevré des médicaments oraux (difficiles à administrer pour de nombreux propriétaires) une fois que l'immunothérapie injectable une fois par semaine commence à faire effet (généralement au bout de trois à huit mois). Environ 701 chats sur 71 répondent avec succès à l'immunothérapie. Avec l'immunothérapie sublinguale (ITSL), les chats semblent avoir répondu plus rapidement que les chiens ou les humains (une étude récente a montré une réponse féline en trois mois).
De nombreux vétérinaires ont peu d’expérience personnelle dans l’utilisation de l’immunothérapie et certains craignent même son utilisation.
Une bonne relation avec votre entreprise spécialisée en allergologie et son personnel technique peut s'avérer extrêmement utile pour comprendre comment réaliser les tests, la signification des résultats et les ingrédients de la solution d'immunothérapie. Il n'existe pas de traitement d'immunothérapie standard. Chaque patient doit être évalué individuellement et il est essentiel que son propriétaire soit attentif. Il ne suffit pas d'administrer la dose hebdomadaire conformément au tableau. Le propriétaire doit observer l'état du chat la semaine suivant la dose et vous signaler toute aggravation du prurit. Dans ce cas, vous pouvez sauter une semaine de traitement pour voir si le prurit s'améliore (signe d'une dose trop élevée), puis ajuster la dose suivante. Certains chats présentent un prurit plus important immédiatement après le début de l'immunothérapie, ce qui indique que la concentration initiale pour ce patient était peut-être trop élevée. Contacter l'entreprise spécialisée en allergologie pour diluer les flacons est généralement utile. Si l'ajustement de la dose ne s'avère pas efficace, faites examiner le chat à nouveau, car il pourrait avoir contracté des ectoparasites tels que des puces ou des Cheyletiella.
Heureusement, l'atopie chez le chat, aussi difficile soit-elle à diagnostiquer, offre davantage d'options thérapeutiques, bien plus sûres à long terme que les injections de stéroïdes à action prolongée. L'atopie étant une maladie chronique (il est important que le propriétaire le comprenne), il est essentiel d'élaborer un plan de traitement adapté à la fois au propriétaire et au patient, pouvant inclure une combinaison de thérapies.
